越婢加术汤临床应用
本方出自《金匮要略 中风历节病脉证并治》云:“《千金方》越婢加术汤 治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,厉风气,下焦脚弱。”《水气病脉证并治》云:“里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也,越婢加术汤主之。”
胡希恕认为,越婢加术汤的方证为周身浮肿、脉浮、恶风、小便不利、或湿痹痛者。
叶橘泉认为,越婢加术汤的方证为表证,见浮肿、脉浮、恶风、微热或不热、有汗或无汗、小便不利或兼喘咳者。
何庆勇临证运用越婢加术汤主要治疗下肢乏力或湿疹,皮肤局部色红瘙痒、汗多、双下肢无力、面色偏黄、纳差、汗多、伴皮炎、身面目水肿、脉沉者。越婢加术汤证的下肢无力系中焦失常、下焦津液亏耗,治疗以逐水、消风、通经为主。
何庆勇认为临床应用越婢加术汤应明辨患者“虚劳”体质,证治不应拘于泌尿系统及免疫系统疾病。临床取效有3个关键点:
一是抓住主要方证与方证鉴别,越婢加术汤的方证是湿热之水肿或湿疹,皮肤局部色红瘙痒,汗多,双下肢无力,面色偏黄,纳差,脉沉,其主要方证是湿热之水肿或湿疹,双下肢无力;
二是临证运用此方需明确麻黄与石膏不同配伍比例的药效,并且对于湿邪较重的患者应当用苍术代替白术则疗效更佳;
三是按照类方加减以及经方叠用拓展越婢加术汤的证治范围。若患者症见脱发、易疲劳、少腹拘急、情欲妄动、梦遗失精、头晕目眩、脉虚,合用桂枝加龙骨牡蛎汤;若症见腰重而冷痛、腰部时有水肿、尿频、尿失禁、舌淡苔少、脉沉而无力,合用甘草干姜茯苓白术汤;若症见胸腔积液、夜间不能平喘或夜间时有憋醒、胸满胀、面部浮肿、全身倦怠感、咳逆上气、喘鸣塞迫、咳黄稠痰、四肢冷、舌暗淡,脉沉滑,合用葶苈大枣泻肺汤。
临床符合越婢加术汤方证的患者,在服药有效但效果不理想的情况下,可逐渐加大生麻黄和苍术的剂量,考虑到麻黄的不良反应,生麻黄宜逐渐加量,每3～7日于原方可加2～3 g,最大用量不宜超过18 g。

注意：文中涉及所有方剂药物及治法为个人临床真实记录，仅供交流学习参考之用，每个人体质不同，证型不同，切勿自行用药，有身体不适，及时就医！ http://t.cn/A6DaFXYq