他克莫司能不能用于玫瑰痤疮的治疗？

这一块其实也是存在争议的，大家可能知道最早的国内玫瑰痤疮的指南里面是把他克莫司作为推荐用药，而现在的指南里面已经把他克莫司删去推荐。而我们实际临床上，不少医生会开给一些以炎症为表现的玫瑰，比如红斑毛细血管扩张型或者丘疹脓疱型的玫瑰。

我们可以从药理和实际应用两方面去分析一下。

从药理来讲，他克莫司它的抗炎机制更多是针对适应性免疫的调节，这个机制和玫瑰痤疮的发病机制不是特别的契合。

玫瑰痤疮它主要是由先天免疫系统的异常激活及多种微生物，例如毛囊蠕形螨及棒状杆菌等引起的免疫炎症反应，当然还有一部分血管神经的反应性增高的玫瑰类型。

那么前者，它的具体机制来讲，先天免疫这一块它主要是与TLR2激活所致，这会导致局部产生抗菌肽、金属蛋白酶、趋化因子以及一系列促炎性细胞因子，包括 IL-6。
后者会促进Th17细胞的分化并产生IL-17，那么他克莫司的主要作用是针对Th17 细胞抑制，所以他的应用具有合理性。只是这个可能在整个炎症通路里面不是主要的，而是偏下游的。

那么目前有关他克莫司治疗玫瑰痤疮的研究里面，药物使用时间从1周到3个月不等，平均时间为10.3周。

这个药物如果长时间连续使用，比如真的用到了3个月的时候，通常也会有一些其他的问题，就是可能导致毛囊蠕形螨的定植增加，而这可能反过来会进一步加重玫瑰痤疮的表现。

在有关他克莫司的系统性综述研究中，P1，作者通过分析各类文献结合自身的临床经验，也得出他克莫司或吡美莫司既可以治疗玫瑰痤疮，又可能诱发玫瑰痤疮的结论。通常建议吡美莫司使用时长不超过7周，他克莫司的疗程不超过10周；

所以，合理使用仍然是前提。

它比较有优势的可能是在激素诱导性玫瑰痤疮的处理中，可能用来作为激素的一个替代方案，来帮助患者逐渐缓解皮炎的症状，是一个很好的方案。

我主要是觉得目前玫瑰的外用方案其实还蛮多的，覆盖的靶点也会更契合玫瑰痤疮的病理生理机制。

比如伊维菌素，壬二酸，甲硝唑，对调节玫瑰的先天免疫激活的问题更有靶向性，同时伊维菌素这类可能还覆盖了蠕形螨的抑制。而且长期使用这一块，一般没有问题，像伊维菌素文献研究中评估的最长使用时长是52周，也就是1年多，也没有发现因使用时间过长而引起的不良反应。

这两年，也有一些非药物类的，比如水杨酸，像有关水杨酸的具体研究，发现和玫瑰痤疮的机制也有较高的契合，这也使水杨酸成为了一种非药物的替代方案。而且水杨酸通常长期使用也没有问题，只要把握好皮肤耐受这一块。

所以，实际上在玫瑰痤疮的外用，针对红斑毛细血管扩张或丘疹脓疱这类炎症表型的，我们也有很多更合适且更安全的选择。