浅谈太阴病篇之厚朴半夏人参汤证
厚朴生姜半夏甘草人参汤出自《伤寒论》的太阳病篇。原文记载它治疗"发汗后，腹胀满"的情况，本来属于太阳病发汗后的变证。但我们龙家行医临床观察发现，这个方子的病机实际上与太阴病密切相关。因为发汗过度会损伤阳气，泻下过度会损伤脾脏，脾阳一衰弱，消化吸收功能就会失常，水湿停留在体内，气机运行受阻堵塞，这就是太阴病的根本原因。张仲景把它列在太阳病篇，是从病因角度讲的；龙家把它归入太阴病，是从病机角度辨别的。两者并不矛盾，而是互相补充的。
方子中，厚朴味苦性温，行气消胀，是主药；生姜味辛性温，散寒化湿；半夏味辛能降，和胃止呕，这两味是辅助药；人参、甘草在后面补益脾脏、巩固根本，使气机能顺畅运行而不损伤正气，水湿化解后脾脏自然强健。这是攻邪与补虚同时进行的方法，是治疗太阴虚证中夹杂实证的重要方子。
辨别这个证候，首先要看腹部。 腹胀满但外形凹陷，像翻过来的小船、像仰放的盆子，俗话叫"腹部凹陷像钟"。表面虽然绷紧，但用力按压会感觉空虚无力。这是气滞水湿壅堵在中焦，而脾阳非常虚弱于内里的表现。与承气汤的实胀拒按完全不同，与桂枝加芍药汤的腹痛喜按也有区别。后者以腹痛为主，吃不下饭多在下午；本方证以腹胀为主，整天不想吃东西，频繁放屁，放屁后暂时舒服，很快又胀起来。脉象多为濡缓或沉弱，舌苔白腻或白滑。
还有一种情况： 本来是建中汤证（小建中汤），服用后不见效，反而胀满加重，这是因为体内有气滞湿阻的缘故。先用本方行气化湿，等胀消气顺之后，再服用建中汤，就能补到位、见效果。发汗后、泻下后、腹泻后出现的腹胀满，腹部大如鼓，肠鸣呕吐，心下痞硬，凡是见到上述症状，都可以酌情使用。
龙家使用这个方子，不拘泥于"发汗后"这一个证候。 凡是太阴虚寒、气滞水湿的病症，都可以加减变化使用。例如：
1.肝硬化腹水而大便溏稀、舌苔白滑者：用此方温运脾阳，气化水行，不用攻逐水邪而水自然消退。
2.肢体瘙痒、皮肤破损渗水而疲倦乏力、舌头胖大舌苔白腻者：脾主肌肉，这是水湿外溢到肌肤了，轻症用原方，重症配合苓桂术甘汤。水气上逆凌心而兼有腹胀满者：与苓桂术甘汤合用，上温心阳，下运脾湿。
3.小儿斜颈，不是落枕：按压腹部虚软如舟，这是脾不能主肌肉、筋脉失去滋养，补脾则筋柔颈正。
4.手脚颤抖，不是肝风内动：属于脾虚四肢失去滋养，有表证的先配合葛根汤解表，表证解除后单用本方温运太阴，使气血濡养四肢末端，颤抖自然停止。

行医之人，观察面色、按察脉象，首先要辨别阴阳；辨证施治，贵在讲究先后顺序。 有表证先解表，或者表里同治，这是张仲景的明训。如果舍弃先后顺序而胡乱用药，那么邪气去不了而正气越来越伤。

按语： 宋代版本《伤寒论》太阴病篇，原文记载的方子只有四个：桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、四逆辈（四逆汤之类），并没有本方，也没有理中汤的名称。龙家把这个方子归入太阴病证治，是几代临床经验的总结，并不是说《伤寒论》原文就是这样记载的。
现在公开分享给同道参考，希望对临床有所帮助。学习的人应当以原典为根本，以临床为验证，不可固执一端而废弃其他。