说一说他克莫司，了解这个💊的朋友可能知道它的使用上争议很大，我估计大家可能也听过一些医生说会依赖，以及它能不能用于玫瑰痤疮在不同医生那里也有一些争议。

其实我觉得还是合理使用这一块。

一般这个药我们主要还是特应性皮炎以及其他皮炎湿疹类，比如脸上脂溢性皮炎。

拿面部比较常见的脂溢性皮炎来讲，我们用他克莫斯，一般来讲可能连续用1-2周就能有比较明显的改善，那么一般这种短程用药是不用太去担心所谓依赖的问题的。

那么1-2周这个脸上的脂溢性皮炎控制住之后，如果你这个时候给停了，你会发现可能过段时间又复发了，那么这种复发，它不能理解为是依赖。

在脂溢性皮炎的复发因素里面，第一大重要的就是避免诱因，包括饮食情绪压力等等，而另一方面从皮肤病理生理的角度出发，它可能是跟皮脂分泌过多，pH高，马拉色菌的异常定值，角质层屏障受损，当然也跟这个免疫细胞对于马拉色菌的敏感性有关。

那么这么多条里面，他克莫司只能覆盖减少免疫细胞对马拉色菌的敏感性这一条，其他几条没有积极意义。

所以在你停了他克莫司之后，你很有可能会出现复发，这种复发是因为其他环节控制的不太好引起的。

虽然也有一些文献和研究建议在症状改善后继续每周用2次他克莫司作为维持治疗，但我觉得考虑到他克莫司覆盖机制并不全，所以我一般不太主张脂溢性皮炎的维持治疗用他克莫司。

这也是为啥我经常强调，ds乳，2%水杨酸，以及控制皮脂分泌的一些手段，要多管齐下的原因，就是尽量把这个皮肤问题的因给综合性控制。

有一些朋友觉得有依赖，一般是出现在长程用药里面。

比如连续性的使用（每天1-2次）他克莫司达到4周以上，这个时候冒然撤药，有可能在停了以后会逐渐出现皮炎的加重。

这是因为他克莫司作为一种钙调磷酸酶的免疫抑制剂，如果你皮肤要是一直处于一种免疫抑制的这个状态，可能你脸上脂溢性皮炎来讲，你的马拉色菌确实会更进一步的增殖，这方面也有很多国际文献的报道。

那可能确实在你停药后，由于马拉色菌它已经是增殖的状态，很多的状态，你用药的时候它能很好的控制皮炎的症状，但停药以后你免疫细胞逐渐恢复其功能，面对这么多的马拉色菌，它就识别趋化引起了免疫炎症反应，所以确实可能会出现皮炎变得更重的情况。这通常是由于菌群改变引起的。

所以，本身合理的去短程用它，没有太大的问题，一般在发作期的时候可以连续性用1-2周，缓解期就降低频率可以再用个一段时间，只要逐渐走下坡路，注意时长的把握，就没问题。