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【医线直击】一根鱼刺的“惊险旅途”：大兴区人民医院多学科协作成功“拆弹”

“医生，我嗓子好像卡了根鱼刺，有点疼……”这是临床中十分常见的主诉。然而，王先生（化名）的经历却让在场医护人员都捏了一把冷汗——这根小小的鱼刺并未“按部就班”地卡在咽喉，而是上演了一场穿破食管、逼近左侧颈总动脉的“惊险之旅”。
近日，王先生因“误吞鱼刺1天”前往北京市大兴区人民医院就诊。起初他并未在意，尝试了喝醋、吞馒头等“土办法”，结果疼痛不仅没有缓解，反而逐渐加剧，甚至出现吞咽困难。接诊医生高度警惕，立即为他安排颈部CT检查。影像结果让所有人倒吸一口凉气：一根长约3厘米的弧形鱼刺已刺穿食管壁，尖端紧紧抵在左侧颈总动脉血管壁上！颈总动脉是供应大脑血液的“主干道”，一旦鱼刺刺破血管或在拔除过程中引发大出血，患者可能在几分钟内因失血或脑梗死而致命。
病情危急，一场紧急的“拆弹行动”随即展开。医院迅速组织消化内科、胸心血管外科、手术麻醉科、放射科进行多学科会诊。摆在医生面前的方案有二：一是外科探查取刺，但创伤大、恢复慢，且患者刚进食不久，麻醉风险较高；二是内镜下微创取刺，风险在于拔出瞬间——若鱼刺已损伤血管壁或刺破血管，压力极高的动脉血会瞬间喷涌，根本来不及止血。
团队权衡后决定：由消化内科实施内镜下取刺，胸心血管外科团队全程在介入室待命，备好器械与止血设备，一旦发生大出血，立即行介入下止血。
在介入手术室，胸心血管外科的医生首先通过介入手段进行颈总动脉的超选，成功后进行血管造影，幸运的是未发现明显出血，但仍需警惕——鱼刺未拔除时可能堵住血管壁，暂时掩盖出血风险。随后，消化内科医生操作胃镜缓缓进入食管，在食管入口左侧壁清晰看到：鱼刺一端已深深扎入组织，仅一小段弧形暴露在管腔内。此时患者反应剧烈，影响操作，麻醉医生给予适量清醒镇静后，患者配合度明显改善。医生随即用异物钳沉着夹住鱼刺游离端，顺着刺入角度，轻轻、平稳地一次性将鱼刺完整拔出！与此同时，胸心血管外科医生迅速进行局部按压止血，创面仅见少量渗血，未出现大量涌血。随后，胸心血管外科医生通过X线造影确认颈总动脉完好无损、无大出血，众人这才松了口气。术后，医生为患者放置空肠营养管，嘱咐禁食观察，等待穿孔部位愈合。最终，患者安返胸心血管外科病房，在医护人员的精心照料下脱离危险，顺利出院。
这根鱼刺之所以如此凶险，是因为食管与颈总动脉在解剖结构上紧邻。食管上段紧贴左侧颈总动脉，一旦尖锐异物刺穿食管壁，极易直接刺入动脉；若引发大出血、感染等并发症，会迅速危及生命，这给异物取出操作带来了极大风险，堪称“定时炸弹”。
科普时间：卡鱼刺了怎么办？
1. 立即停止进食、饮水，任何吞咽动作都可能导致鱼刺扎得更深。
2. 尽快就医，首选耳鼻喉科或急诊科。医生会根据鱼刺位置，选择直接取出、喉镜下取出或胃镜下取出。
3. 绝对不要采用喝醋（无法软化鱼刺，反而可能灼伤黏膜）、吞饭团或馒头（可能将鱼刺推向更深处，甚至刺破大血管）等土方法。
北京市大兴区人民医院消化内科联合胸心血管外科、放射科、手术麻醉科、耳鼻喉科、急诊科等科室，建立了完善的消化道异物多学科救治绿色通道，每年成功处理大量高危异物（如鱼刺、枣核、牙签、铁丝等）。医生提醒：小异物的风险从来不“小”，专业的事，请交给专业的人！

来文：消化内科 曹智强