小柴胡应用心得
一
宋某英，女，57岁，兰陵县长城镇长屯村，2026年1月初诊，患胃病多年，时轻时重，近一周来加重，胃胀，隐痛，食后更胀，在县人民医院检查为萎缩性胃炎，并且胃里有息肉，口苦，不思饮食，舌头白腻，脉沉弦缓。遂处以小柴胡汤： 柴胡30克，黄芩15克，旱半夏15克，党参15克，炙甘草15克，炒枳实15克，炒麦芽18克，生姜15克，大枣6枚。
7副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
复诊，患者服用后，感觉食欲增加，胃痛消失，原来晨起口苦，现在也已经消失，精神状态良好，遂再予以原方7副与之。
二
常左，71岁，长城镇南村人。感冒十余日不愈，现头疼，头昏，鼻塞，咳嗽，浑身恶寒，酸乏无力，口苦，舌苔白腻，脉象弦缓，沉按无力。予以小柴胡原方三副，患者三副服完即痊愈。
小柴胡治疗感冒是有特殊疗效的，无论是一般性感冒还是病毒性感冒小柴胡都有特殊疗效，所以如果患者有感冒症状，排除麻黄汤证和桂枝汤证，就可以使用小柴胡汤，小柴胡汤在中医门诊是使用率比较高的一个方剂，不单单是感冒常用，就是胁肋疼痛，头疼，失眠，肝胆疾病，肠胃疾病，都可以考虑使用小柴胡汤。
三
朱克松，男，56岁，郯城县重坊镇朱出口村，患者头痛，失眠三十年，一夜只能睡两三个小时，服用各种中西药无效，伴随口干口苦，大便也时干时黏，颈椎也疼，头部怕冷，双手关脉弦滑，此证乃为外有风邪表征，内有胆热瘀阻，治疗宜用小柴胡汤，遂处方：柴胡30克，半夏15克，黄芩15克，炙甘草15克，党参15克，夏枯草15克，生姜15克，大枣6枚掰开。
7副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
二诊，患者7副药服用完毕，症状大为缓解，头疼失眠俱已见效，然停药一周，感觉诸证又有加重，遂再用原方，再拿7副，继续治疗。
小柴胡汤在临床运用当中，我很少加减，尽量遵循仲景原方，虽然仲景也在此方后面标注了药味的加减之法，但是根据本人实际运用，感觉还是原方治疗效果更佳。
四
王荣，女，40岁，长城镇沟 崖村。失眠半月，一夜只能睡两三个小时，发病原因不明，另有耳鸣已十年，心情烦躁，口略苦，左手关脉弦滑。此病左手关脉弦滑，左关为肝胆，口苦，病在少阳，治宜调和少阳，解郁化痰，疏肝清热，小柴胡治之，遂处方：
柴胡30克，黄芩15克，旱半夏15克，党参15克，炙甘草15克，茯神15克，炒枳实15克，陈皮15克，生姜15克，大枣6枚。7副。
水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
半月后电话随访，患者此方服用两天即有良好效果，全部服完睡眠即正常。
方中加陈皮，枳实，茯神，乃合温胆汤意，脉有滑象，说明体内还有痰热，所以当清化痰热，方中的柴胡，我都是用北柴胡，就是山西柴胡，效果很好，藏柴胡价格便宜，但不是正品，还是山西柴胡最佳，如果没有柴胡根，柴胡苗也可以代替使用，柴胡苗价格极为低廉，很多医家都认为不入药典，但是根据我临床使用来看，柴胡苗也有柴胡根一样的疗效。另外，柴胡的剂量，仲景原方是用八两，按照现在的剂量换算，一两换算成5克，八两也应该在40克，所以方中用柴胡30克，剂量比原方的剂量还少10克。柴胡是方中的君药，剂量要是不够，就不能发散少阳经的邪气，所以处方时尽量遵循仲景原方剂量，也不要肆意更改处方，有的医家处方名曰小柴胡汤，但是里面只有柴胡，黄芩，药味增加到十五六味，并且剂量也不守原方，肆意更改，大失仲景方意，往往药后不效。柴胡要是用于疏肝则剂量不需加大，10克左右即可，比如补中益气汤或者四逆散，里面柴胡的剂量就不可妄自加大，用几克即可。
五
金某程，男，48岁，兰陵县兰陵镇横山人。患者感冒十余日，头疼，鼻塞，咳嗽，胸闷双手寸脉浮。先予麻黄汤治疗，患者服用两天后感觉效果不佳，再来诊治，再细察脉象，不但寸脉浮，双关略有沉弦。遂处方：
北柴胡根35克，黄芩15克，半夏15克，党参15克，炙甘草15克，前胡15克，苏叶15克，生姜15克，大枣6枚。
3副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。一周后电话随访，服用上方后症状迅速缓解，其妻也有类似感冒症状，所以夫妻二人共同服用此药，结果都得治愈。
六
胡某海，71岁，兰陵县南桥镇程村人，2026年3月初诊。患者从昨日起感觉发烧，口苦，欲呕吐，浑身酸乏无力，胃中有难以形容的不适感，自觉烦躁欲死，自己勉强骑电三轮来诊，坐下即说，太难受，愁苦面容，脉象弦细。此证辨证不难，口苦，欲呕，烦躁，柴胡汤明矣，随即处小柴胡原方与之3副，并告知煎煮之法。五日后电话随访，患者服用有副即大见疗效，3副服用完毕，病即痊愈。
七
邵某英，女，75岁，兰陵县长城镇西河头村。患者两个月来时时欲呕吐，心慌，不思饮食，人逐渐消瘦，原本多病，有冠心病，高血压，常年吃药，患者每每到下午症状更为加重，头晕乏力，欲呕吐，心慌，夜眠不安，烦躁，难能入睡，脉沉弦细，舌苔厚腻。在医院检查除有基础病外，别无异常，打针吃药无效，其女儿家在我村，每有不适则来调治，对我很信任。所以此次带母亲前来治疗，根据四诊判断，此为少阳证，病在半表半里之间，不可下，不可发汗，应以小柴胡和解，遂处方：
北柴胡40克，旱半夏15克，黄芩15克，党参15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣6枚。
7副，煎药机代煎，装14袋，每日服用两次，早晚各服用一次，一次服用一袋，热水烫一下药袋即可服用。
一周后复诊，其女儿很高兴，说，服用上方到第二天即见疗效，呕吐已止，心慌，失眠都已好转，饮食增加，烦躁不安的感觉也已经消失，精神振作，遂再予此方煎制一周量，继续调治。
八
宋左，兰陵县南桥镇人，感冒多日，咳嗽，浑身怕冷，精神不振，口苦，在诊所打针不见疗效，其子带其去县人民医院检查，为血小板低，只到47，住院治疗，仍然发烧不解，其子带来我处诊治，观患者面黄，干瘦憔悴，精神不振，脉象弦数，感觉其正气亏虚，不可发汗，遂以小柴胡与之。3副。
患者后未来复诊，一月后偶遇其子，问及其父病如何，其子随即泪眼婆娑，说道，服用上次中药已经见效，奈何其父听人建议用艾熏烤穴位，初时颇舒适，当日又再熏烤，遂致汗出不止，当即卧床不起，即去县人民医院抢救，住院五日，治疗无效而逝。余闻此言，心内也唏嘘不已，只能安慰其子，逝者命矣，儿女者尽孝已足，心中无愧，节哀已矣。
九
赵米粒，女，8岁，长城镇城东村人，2026年3月初诊。患者头晕头疼，腹痛，时时欲呕吐，咳嗽，咳则震动腹痛，不敢放声咳嗽，在学校上学时经常发作，以致老师时常打电话给其母亲，让接孩子回家医治，在县人民医院检查未见异常，在临沂人民医院检查也没有什么特殊发现，用药无效，其父母打算带孩子去济南医治，病已经三月。其母亲突然想起附近有中医诊所，所以带来诊治。观察患者眉头紧蹙，痛苦面容，时时轻咳，不想动，不想说话。脉略弦紧，问其腹痛头晕头疼否，回答是，自述咳嗽连带腹痛，故不敢放声咳嗽，头晕甚，晕则欲呕吐。
辨证病仍属少阳，小柴胡汤与之，遂处方：
北柴胡40克，旱半夏15克，黄芩15克，党参15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣6枚。
2副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
患者服用1副即效，2副服用完毕，头晕头痛，腹痛，咳嗽等证即愈，再来复诊神态活泼，声音响亮，再予原方2副。
十
赵某，男，23岁，兰陵县长城镇沙园村，2026年3月6日初诊。胃病，不思饮食，身材消瘦，食量很少，稍吃即饱，食后即欲呕，左手关脉弦而缓滑，此属小柴胡汤证，遂处方：
北柴胡40克，旱半夏15克，黄芩15克，党参15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣6枚。
7副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
患者一周后来复诊，脉象已转为正常，患者自述饮食正常，饭量增加，食后不呕，浑身舒适，嘱停药观察。
十一
陈某山，男，77岁，兰陵县长城镇庞庄村，2025年12月初诊。患者半月前感冒发烧，在兰陵县人民医院检查有肺气肿，住院7日，现发热已止，但是遗留呕吐，不能饮食，呻吟不止，心中感觉发急，大小便正常，脉缓细。平时极易感冒。
此仍属感冒未能全解，病邪在半表半里之间，小柴胡与之，遂处方：
北柴胡40克，旱半夏15克，黄芩15克，党参15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣6枚。
7副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。
一月后，其本村人来看胃病，述及陈某不能吃饭，在我处治愈，并介绍其来我处治疗胃病云云。
十二
刘某侠，女，48岁，兰陵县磨山镇，2024年4月初诊。患者患甲亢半年，长期服用西药，现在烦躁易怒，有时欲出汗，眠差，常常半夜醒后不能入眠，咽喉有异物感，迎风冷泪，脉象弦缓。
患者虽然症状表现多端，但是总是属于少阳经病，小柴胡汤即可治之，然病属慢性，不能近期治愈，需缓缓图之。遂处方如下：
柴胡30克，半夏15克，黄芩15克，党参15克，炙甘草15克，白头翁15克，生姜15克，大枣5枚。
10副，水煎服，一日服用一副，早晚各熬服一次。忌食辛辣，韭菜、大蒜、蘑菇等等。
患者服用10天以后，感觉症状大为缓解，后期继续配合治疗，计服60副药，大约五个多月，病方痊愈。总以小柴胡汤为基础加减调治。方中常交替加入漏芦、白蒺藜、半枝莲、玄参、牡蛎、谷精草、制首乌、合欢皮等等，最终获愈。
治疗几十例甲亢患者大多用小柴胡汤加减，即取得良好的疗效。但是其中也有患者汗出、口渴、心慌、脉细数者用到白虎加人参汤，效果也很好，治病总应辨证用药为是。

按：小柴胡汤是我临床经常使用的处方，很多时候我用它来治疗感冒以及内科各种杂症，但是有一次一位淮安的朋友给我推荐了一位患者，这个患者是一名60岁的女性，家里经营粮油批发，生意做得很大，家庭条件比较优越，但是她得了失眠症，已经十几年了，经历了无数中西医大夫治疗，而没有比较好的效果。我微信里面详细询问了她的发病原因，患者自述十几年前，在家做了菜饼食用，结果吃完以后，感觉胃中不舒服，胃疼胃胀，去医院治疗以后，胃的症状消除了，但是从此遗留了失眠，每夜只能睡一两个小时，但是次日也不感觉困倦，一样去工作，只是夜里躺在床上辗转反侧，很难受，去医院治疗，西医否认此证和她食用菜饼有关，给拿的镇静安神的药没有疗效。当中也去找过很多中医诊治过，都是用养心安神的药，譬如酸枣仁，何首乌，龙骨，牡蛎，合欢皮，柏子仁，等等，服用此类药反而加重。患者除失眠症状外还有口苦，其余身体尚好，没有什么其他症状，微信照片里的舌苔就是略厚腻。
根据患者描述的以上证情，感觉很难措手，按照常规思路应该是行不通的，但是她给我提供了一个很重要的信息，就是患病原因是从饮食引起，并且有口苦，舌苔还厚腻，如此看，患者应该是饮食后，所进食物刺激了肠胃，导致三焦瘀阻，进而引起患者失眠，《内经》云，头痛耳鸣，肠胃之所生也。治疗此证还是应该从本治疗，疏通肠胃，祛除肝胃湿热，调达气机，莫若小柴胡汤。所以就给患者用了小柴胡原方，其中半夏用的是生旱半夏，柴胡用了三十克，其余的都是按汉代一两折算当今的5克来计算，拿了十天的剂量。我用煎药机熬好后快递给患者，患者服用三顿即显现出明显的疗效，可以进入深度睡眠，并且时间延长到五六个小时，在以往的治疗的十几年来是没有这种疗效的，患者服用完十天的药，自感已经治愈，但是心中害怕如此顽固的疾病再次复发，于是要求再拿十天的药，以期巩固，基于第一次的良好效果，所以也就原方再进，给患者又拿了十天的药 。
从此案以后，凡是再遇到失眠证，辨证没有明显着力的地方的患者，我即考虑使用此方，发现失眠证用小柴胡的机会很多，除小柴胡以外，我治疗失眠还经常用到柴胡加龙骨牡蛎汤，桂枝汤，乌梅丸，酸枣仁汤，逍遥散，温胆汤，桂苓五味甘草汤，黄连阿胶汤等等，但是总体说，还是小柴胡汤运用 的几率比较大，专门治疗失眠的酸枣仁汤反而用的机会很少，在刚刚接触经方的时候，遇到失眠患者，总是喜欢用酸枣仁汤，结果见效的很少，后来临床多了，发现这是我们医者的问题，只从主证入手，不去考虑兼证，不分析病机，一味的去安神养心，反而求而不得。
小柴胡汤结构简单，寥寥七味药，却是包含了无穷的方意，至于仲圣为何这样配伍，实在是一个密，据我使用来看，小柴胡汤可以治疗二三十种病症，如头疼，头晕，失眠，感冒，妇科病，腹痛，鼻炎，胆结石，胆囊炎，肝炎，消渴病，便秘，心悸，抑郁，肺炎，胁肋痛，咽炎，眼科疾病，胃病，耳鸣，等等病症，不胜枚举，小柴胡又经过加减变动，如四逆散，大柴胡，柴胡桂枝汤，柴胡加芒硝汤，柴胡龙牡汤等等，更是扩大了小柴胡汤的治疗范围，可以说，小柴胡支撑了半部伤寒论。