咳嗽近五月一例
兼谈“给领导看病”与“医者意也”

同事周某，男，43岁，260421懿德好初诊。

去年11月底，陪同校长石柱考察后，因当地天气突变，纷纷感冒，咳嗽至今已近五月。
现咽痒晨起明显，降温加重。白痰略黏，偶痰梗。不怕冷。纳可，抽烟喝酒，精力可。小便偏黄。熬夜，入睡快，略早醒。口干，哈气烫。
既往：高血脂，高尿酸。
脉沉濡，舌淡红齿痕，苔白黄浊腻，舌下略络张。

听完病史后，其实内心已有腹稿，大约咳嗽日久损及气阴（望诊精气神），同时基础体质湿热（基础病，烟酒，整体不怕冷，哈气烫），而局部风寒仍存（晨起明显，降温加重）。

于是北沙参绞股蓝滋阴化痰为主，益气为辅，
天花粉瓜蒌皮鱼腥草竹茹清肺化痰，配合
陈皮紫苏子去性取用。
香薷神曲防风，照顾局部仍存之风寒风湿。
茵陈芦根等，考虑基础疾病/体质/饮酒导致的湿热。
本来按套路开了12味，不过犹豫再三，还是加了防风紫苏子两味。开药四剂，叮嘱注意天气变化。

260507，食堂偶遇学院前前任书记，称患者反馈效佳，服药后已无咳嗽，早知道当时应该把校长也叫来看病云云。
我称当时听你介绍领导要来看几个月没好的咳嗽，还担心是疑难杂症，治不好要丢中医学院和医馆的脸，现在听到反馈终于放心，以后还是少介绍领导来看，不然压力山大。
#不发医案#

给学生和同事看病，往往压力大增，前者是听了我课上侃侃而谈如何辨证论治问题自然可解而来，若效果不佳，简直自我打脸。
同事尤其领导来看，若效果不佳，虽然不会怪罪，但也毕竟丢了“中医学院”或者“中医”这块牌子的脸。所以看病时往往会心存顾虑，处方往往更久，选药往往犹豫不定。比如本例，照常处方后，又忍不住再加两味，可见心态之波动。

郭玉曾说“医之为言意也”，后世很多有心人往往曲解其为治病的规律或依据只能心证难以言明，由此为其兜售玄谈埋下伏笔。
但其实细读其原文就知道，所谓“医者意也”，是指“虽然医理是客观的，但怎么用和用时医生的心态是主观的”，因此心态不稳，思虑过多，反而容易辨治出错。

对于有基础有操守的医生而言，踏踏实实尽力做好辨治工作就行了。不要因为看的是熟人或者领导就感觉患得患失/怕丢脸，治不好承认思路有误/积累不足，继续努力即可。尽量避免非客观水平不足导致的诊治失误。

当然，前提是“有基础”+“有操守”，如果本身就是混子+话术大师，不在此列。

同时，现实中看病，就当个没有身份背景的患者，不要拉关系甚至扯虎皮，对医生和自己，也是好事。
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