#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 内脏脂肪可预测糖尿病肾病风险，低内脏脂肪男性也危险，上海瑞金医院王卫庆等9万余例糖尿病患者研究

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是全球终末期肾病的首要病因，约25%~35%糖尿病患者会进展为该病，合并肾病的糖尿病患者死亡风险大幅升高。

近日，上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆等在发表于Lancet Diabetes & Endocrinology的一项大规模多中心前瞻性队列研究证实，内脏脂肪面积（VFA）是糖尿病肾病的重要危险因素，且风险关联呈现显著的性别与体重指数（BMI）特异性，低内脏脂肪男性为糖尿病肾病高危人群。 

该研究依托中国代谢管理中心项目，纳入640家代谢管理中心的93532例基线无糖尿病肾病、内脏脂肪数据完整的糖尿病患者，中位随访18.4个月。

研究采用生物电阻抗法直接测量内脏脂肪面积，以尿白蛋白/肌酐比值与估算肾小球滤过率作为肾病诊断指标。

结果显示，随访期间共有27486例（29.4%）患者新发糖尿病肾病。

内脏脂肪面积每增加52 cm²，糖尿病肾病风险显著升高8%，整体呈现U型关联，即过低与过高的内脏脂肪均会提升发病风险。 

进一步分层分析揭示性别差异。对于男性，呈现典型U型风险曲线，低内脏脂肪（≤50 cm²）与高内脏脂肪（>100 cm²）均显著增加肾病风险，其中低内脏脂肪男性风险升高12%。

而对于女性，则呈现J型关联，仅在内脏脂肪>75 cm²时风险逐步上升，低内脏脂肪无显著风险。

同时，风险模式在不同BMI分层中保持稳定。对于男性，无论是否超重/肥胖，U型风险均持续存在，肥胖（BMI≥28 kg/m²）且低内脏脂肪者的风险更是飙升115%；对于女性，超重/肥胖时，风险阈值降低，即在50~75 cm²区间即出现风险升高。 

中介分析表明，高甘油三酯血症、高血压、动脉僵硬度、糖化血红蛋白升高、高尿酸血症共同介导内脏脂肪与糖尿病肾病的关联，其中高甘油三酯血症与高血压是最主要介导因素。

研究者分析，在生理条件下，内脏脂肪组织能够维持炎症反应（包括促炎反应和抗炎反应）之间的动态平衡。当内脏脂肪组织的含量不足时，这种平衡可能会被打破，导致抗炎能力下降，加上男性雄激素的促炎作用，让这类男性更容易发生肾损伤。

此外，男性天生内脏脂肪更多，风险阈值更高；女性绝经后雌激素下降，脂肪转向内脏堆积，肾病风险阈值比绝经前更高。

研究者表示，男性糖尿病患者即便内脏脂肪偏低，肾病风险依然很高，这部分人群亟须纳入早期筛查与干预。而且联合BMI与内脏脂肪面积评估可优化糖尿病患者的糖尿病肾病风险分层。