#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 六成患者未治疗，高危/极高危患者血脂达标率最低，全国60余万例血脂异常患者数据分析

血脂异常作为心血管疾病的重要可干预危险因素，对疾病负担的影响尤为突出。有效的血脂管理是心血管疾病防控的核心措施，既要监测血脂谱变化，也要依据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层制定个体化治疗策略。

近日，BMC Medicine发表中国血脂异常大规模横断面研究发现我国血脂异常患者超六成未接受降脂治疗，中年、肥胖及富裕地区人群的血脂异常负担重，而且高危、极高危人群血脂控制最差。

研究于2022年9月至2024年11月纳入全国28个省级行政区的1785家医疗机构604250例血脂异常的门诊患者，并依据中国血脂管理指南进行风险分层，分为低、中、高、极高危。

血脂异常的标准为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.40 mmol/L（130 mg/dl）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.00 mmol/L（40 mg/dl）或甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L（150 mg/dl）或自述患有心血管疾病或自述正在使用降脂药物。

依据中国血脂管理指南，LDL-C控制目标（首要目标）在低危人群＜3.4 mmol/L，中危至高危人群＜2.6 mmol/L，极高危人群＜1.8 mmol/L 且较基线水平降幅＞50%；非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）控制目标（次要目标）为LDL-C目标值+ 0.8 mmol/L。

数据显示，中年、肥胖、城市及高GDP地区人群血脂异常负担更重，且血脂控制不佳。

36～65岁中年人群的LDL-C水平最高，约为3.05 mmol/L，在低、中、高危分层中的血脂控制率均显著低于年轻人群，45岁以上人群在中危与高危组中的控制水平最差。

肥胖人群TG水平达2.59 mmol/L，显著高于正常体重人群，且在所有风险分层中，LDL-C/非HDL-C达标率均为最低，控制情况最差。

城市居民LDL-C水平为3.04 mmol/L，显著高于农村居民的2.95 mmol/L；城市居民胆固醇水平更高，而农村居民TG水平更高。高GDP省份人群的总胆固醇、LDL-C、TG水平整体更高，但在低、中、高危组中的血脂控制率也不佳。

研究发现，ASCVD风险越高，血脂控制越差。低危人群LDL-C或非HDL-C达标率约95%；中危人群达标率70%~90%；高危人群降至40%~50%；极高危人群达标率仅5%~15%。 

研究还发现，63.7%的血脂异常患者未接受降脂治疗。未治疗人群中，低危组需要降脂治疗的比例约为20%，中危组和高危组则超过70%，极高危组中97% 以上需要治疗。

进一步分析显示，男性、高龄人群、吸烟者、合并高血压或 2 型糖尿病患者以及农村地区、GDP较低地区的人群与脂控制率更低、降脂治疗需求更高有关。

对于高危/极高危人群血脂异常的控制特别差的原因，研究者认为可能由于：（1）指南LDL-C目标更严格（极高危要求 < 1.8 mmol/L）；（2）高危人群本身合并症多（高龄、肥胖、高血压、糖尿病）；（3）治疗强度不够；（4）临床没有真正做好风险分层管理。

对于血脂异常明显的人群及地域差异，研究者分析，近几十年来，快速城镇化与社会经济发展伴随饮食结构和生活方式的显著改变是重要原因。久坐不动、环境污染、身体活动减少、外出就餐与外卖消费增加等因素均与中国发达城市人群的不良血脂谱相关，而农村居民受上述因素影响相对较小，但面临健康意识薄弱、医疗资源可及性有限等问题。（来源：中国循环杂志）