清晨惊魂抢救｜心率飙到200，休克边缘拉回一命
二线值班，清晨张博士电话呼叫我支援，急忙查看患者浑身湿冷、面色惨白、虚弱到说话都费力，心电监护直接跳至心率200次/分，QRS波规整，血压仅90/50mmHg，典型室上速伴低血压休克，意识还清醒，但再拖随时可能恶化。

不敢耽误，立刻排除禁忌：这种休克状态，洋地黄、β受体阻滞剂不能用，胺碘酮有负性肌力，贸然用可能血压直接垮掉。

第一步先静推1mg间羟胺升压稳循环，密切盯着监护。心率没下来，马上，150mg胺碘酮+5%葡萄糖20ml，10分钟缓慢静推。

护士备药期间，教患者改良瓦氏动作：口含10ml注射器用力吹15秒，立刻平卧抬高双腿45°-90°保持15秒，再半卧位45秒复测心律，物理复律同步跟上。

两支胺碘酮配液静脉维持，持续监护血压、心律。患者心律慢慢回归窦性，血压逐步回升，湿冷缓解，面色也缓过来了。

如果药物复律无效，下一步就是备电复律，跟死神抢人，急诊真的没有重来的机会。
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