过敏性鼻炎 · 六经辨证论治总结
适用：反复发作性鼻痒、喷嚏、流清涕/浊涕、鼻塞、眼痒、咽痒，遇寒、遇风、晨起、换季加重。
一、太阳病（病在表：风寒束表、营卫不和）
1. 太阳表虚证（桂枝汤证）
病机：营卫不和，卫外不固，风寒侵袭鼻窍
典型症状
• 鼻痒、喷嚏、流清稀涕，遇风即发
• 恶风、自汗、面色㿠白
• 鼻塞时轻时重，嗅觉减退
• 舌淡红，苔薄白，脉浮缓
治法：调和营卫，祛风通窍
主方：桂枝汤
桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
加减
• 喷嚏频作：加荆芥、防风、蝉蜕
• 鼻塞重：加辛夷、苍耳子、白芷
• 清涕量多：加五味子、诃子、干姜
• 易感冒、汗多：合玉屏风散
2. 太阳表实证（葛根汤证）
病机：风寒束表，经气不利，肺气不宣
典型症状
• 恶寒重、无汗、头痛、项背拘紧
• 鼻塞严重、声重、喷嚏连发
• 清涕量多，遇寒加重
• 舌淡，苔薄白，脉浮紧
治法：发汗解表，宣肺通窍
主方：葛根汤
葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草
加减
• 鼻痒甚：加蝉蜕、僵蚕、白蒺藜
• 咳嗽痰白：加杏仁、苏子
• 湿重、头重：加薏苡仁、苍术
3. 太阳表郁轻证（桂枝麻黄各半汤证）
病机：邪郁肌表，正邪交争，迁延不愈
典型症状
• 鼻炎反复发作，时发时止
• 微恶风、低热感、身痒、面红
• 鼻塞、喷嚏不剧烈但持久
• 舌淡红，苔薄白，脉浮略涩
治法：小发其汗，调和营卫
主方：桂枝麻黄各半汤
加减
• 久病顽固：合当归芍药散养血祛风
• 鼻塞：加辛夷、苍耳子
4. 太阳水饮证（五苓散证）
病机：膀胱气化不利，水饮上泛清窍
典型症状
• 清涕量多如水，连绵不止
• 头重、头晕、前额胀痛
• 小便不利、或下肢轻度浮肿
• 舌淡胖，苔水滑，脉浮或弦
治法：化气利水，通阳解表
主方：五苓散
猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝
加减
• 常合葛根汤/桂枝汤同治表水同病
• 涕多清稀：加干姜、细辛、五味子
• 鼻塞：加辛夷、菖蒲
二、少阳病（枢机不利，遇温差、情绪诱发）
1. 少阳枢机不利（小柴胡汤证）
病机：少阳郁热，胆火上炎，正邪往来
典型症状
• 早晚温差、换季、情绪波动即发作
• 鼻痒、眼痒、咽痒、喷嚏阵发
• 口苦、咽干、目眩
• 胸胁满闷、心烦、易急躁
• 脉弦
治法：和解少阳，祛风通窍
主方：小柴胡汤
柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣
加减
• 鼻痒眼痒：加荆芥、防风、蝉蜕、菊花
• 鼻塞：加辛夷、苍耳子、路路通
• 涕多：加干姜、细辛、五味子
• 内热重、口干：加生石膏、天花粉
2. 太阳少阳合病（柴胡桂枝汤证）
病机：表虚兼少阳不和，体质偏弱
典型症状
• 易感冒、恶风、汗出
• 鼻痒喷嚏频繁，迁延不愈
• 口苦、胁胀、乏力
• 小儿、体质瘦弱者多见
• 脉弦细
治法：和解少阳，调和营卫
主方：柴胡桂枝汤
加减
• 小儿体虚：加黄芪、白术
• 鼻塞流涕：加辛夷、五味子
三、阳明病（热证：鼻干、黄涕、燥、烦）
1. 阳明郁热（麻杏石甘汤/葛根汤加石膏）
病机：表邪入里化热，肺热上壅鼻窍
典型症状
• 鼻干、灼热、痒痛
• 涕黄白相兼、黏稠
• 口干、心烦、怕热、汗出
• 舌红，苔薄黄，脉浮数
治法：清宣肺热，解表通窍
主方：葛根汤加生石膏 或 麻杏石甘汤
加减
• 黄涕多：加黄芩、连翘、金银花
• 鼻干出血：加白茅根、丹皮、生地
• 咽痛：加桔梗、牛蒡子
2. 阳明湿热证（麻黄连翘赤小豆汤）
病机：湿热郁蒸，上扰清窍
典型症状
• 涕黏黄、头重如裹
• 口苦黏腻、不欲饮水
• 胸闷、纳呆、身体困重
• 舌红，苔黄腻，脉滑数
治法：清热利湿，宣通鼻窍
主方：麻黄连翘赤小豆汤
加减
• 湿重：加薏苡仁、苍术、滑石
• 热重：加黄芩、栀子
四、太阴病（脾虚湿盛，清涕不止、乏力）
1. 脾虚湿盛（理中汤/苓桂术甘汤）
病机：脾阳不足，水湿不化，上渍于肺
典型症状
• 鼻塞、流涕清稀量多，病程长
• 面色萎黄、神疲乏力、四肢困重
• 纳差、腹胀、大便溏薄
• 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉缓弱
治法：温中健脾，化湿通窍
主方
• 偏脾虚湿盛：苓桂术甘汤
• 偏脾阳虚：理中汤
加减
• 流涕不止：加诃子、乌梅、五味子
• 鼻塞：加辛夷、菖蒲、苍术
• 易感冒：加黄芪、防风
2. 上热下寒（半夏泻心汤证）
病机：脾胃升降失常，寒热错杂
典型症状
• 鼻炎发作 + 胃脘痞闷、嗳气
• 口苦、口干，但大便溏稀
• 舌淡红，苔白腻或微黄腻
• 脉弦缓
治法：辛开苦降，调和脾胃
主方：半夏泻心汤
加减
• 加辛夷、苍耳子通鼻窍
• 湿重：加茯苓、薏苡仁
五、少阴病（阳虚为本，常年顽固发作）
1. 少阴寒化，表里同病（麻黄附子细辛汤证）
病机：少阴阳虚，外感风寒，寒邪直中少阴
典型症状
• 晨起喷嚏狂作，遇冷即发
• 畏寒肢冷、手足不温、神疲欲寐
• 清涕量多、鼻塞夜重
• 舌淡胖，苔白，脉沉细
治法：温经解表，扶阳散寒
主方：麻黄附子细辛汤
加减
• 阳虚明显：附子重用，加干姜
• 涕多：加五味子、诃子
• 体虚：合真武汤
2. 阳虚水泛（真武汤证）
病机：肾阳不足，水饮上逆清窍
典型症状
• 清涕如水不止，常年发作
• 面浮、肢肿、畏寒、腰膝酸软
• 小便不利、夜尿多
• 舌淡胖，苔水滑，脉沉迟
治法：温阳利水，固摄鼻窍
主方：真武汤
附子、白术、茯苓、白芍、生姜
加减
• 加干姜、细辛、五味子化饮敛涕
• 鼻塞：加菖蒲、辛夷
3. 卫阳不固（桂枝加黄芪汤/玉屏风合附子）
病机：阳气亏虚，卫表不固
典型症状
• 自汗、恶风、极易感冒
• 鼻炎终年不愈，遇寒加重
• 神疲乏力、面色苍白
• 舌淡，脉弱
治法：益气固表，温阳散寒
主方：桂枝加黄芪汤 或 玉屏风散加附子
六、厥阴病（寒热错杂，最难治）
1. 上热下寒证（乌梅丸证）
病机：阴阳气不顺接，上热下寒，寒热错杂
典型症状
• 鼻痒、喷嚏、流涕（上热）
• 畏寒肢冷、大便溏稀（下寒）
• 心烦、失眠、饥不欲食、泛酸
• 舌淡红，苔白，脉弦细
治法：清上温下，调和阴阳
主方：乌梅丸
加减
• 鼻窍不通：加辛夷、苍耳子
• 痒甚：加蝉蜕、僵蚕
2. 少阳太阴寒热（柴胡桂枝干姜汤证）
病机：少阳郁热兼太阴虚寒，水饮内停
典型症状
• 口苦、口干、心烦（上热）
• 畏冷、便溏、乏力（下寒）
• 涕多清稀，鼻痒阵发
• 脉弦而弱
治法：和解少阳，温化水饮
主方：柴胡桂枝干姜汤
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