用术后ctDNA是否为阳性来决定给谁化疗，在II期结肠癌的病人里，可以使化疗率从按临床危险度来给药的28.1%，降低到按crDNA阳性才给辅助化疗的15%，但生存完全一样（NEJM 2022）。但换到让crDNA来决定阳性的病人才给“升级”的治疗，阴性的给“降级”辅助治疗，在III期肠癌里，OS不如按标准治疗策略给药（每人尽量给足6个月）。这是什么道理？讲者觉得是ctDNA assay不够灵敏。我觉得另一个重要原因是这个研究用的治疗太杂。在随机化以前就让医先按日常治疗定下方案，包括了4-5种选择。“升级”和“降级的策略又有4-5种变化。要做就定下一种方案，一种升降法，数据大概才更有意义。