小孩子验光到底应不应该散瞳，怎样选择？
□赵国良
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​小孩子验光到底应不应该散瞳？怎样选择？这个问题很多年来一直是中国眼视光学里争论的焦点。

我先科普一下：小孩子在未散瞳之前眼睛属于【小瞳】状态（即小瞳孔状态），是人的常态；小孩子在滴用睫状肌麻痹剂（散瞳药水）之后眼睛属于【扩瞳】状态，是一个短暂状态；散瞳后恢复到正常【小瞳】状态被叫做【复瞳】。快散复瞳一般需要5～6个小时左右；有的快散复瞳需要24小时左右；慢散复瞳需要21天左右。

绝大多数中国眼科医生认为小孩子验光必须散瞳，而且配镜处方一般都会采用散瞳中的度数，即使复瞳后也是用散瞳中取得的度数给小孩子试一试而已，最终配镜度数也不建议高于1.0。
有一部分验光师认为不是所有的小孩子验光都需要散瞳，只需要凭借经验依照个体化差异对症选择是否散瞳即可。而且建议配镜处方取值无论是否散瞳都应该是【小瞳】验光得出的“最佳矫正视力的最优屈光度数”。

中国国家卫健委《近视防治指南（2024年版）》指出，儿童青少年验光建议散瞳。并且着重提到：“小孩子散瞳后的度数并非就是最好的矫正处方，最后的矫正处方需权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡、眼位及患者的具体视觉要求后确定。”
中国眼视光学教学里也提到儿童青少年验光如果需要散瞳，应该在复瞳后再次系统验光检查，按照此时的眼睛变化评估孩子的最终配镜度数。

从上面的情况可以看出，绝大多数眼科医生外加一部分验光师与另一小部分验光师对于儿童青少年散瞳验光的看法和做法是有较大不同的。但是，散瞳验光确确实实影响着医生对孩子屈光状态检查结果的判断、以及家长的判断、和对孩子屈光病症的诊疗效果。

从这些年主流视光学和临床观察研究结果来说，对小孩子千篇一律的散瞳验光、错误取值，尤其是“假性近视”的误导，已经导致数千万中国小孩子错过了最佳的近视预防时间；让众多小孩子已经临界近视还误以为自己仍然有很多远视储备，让很多小孩子稀里糊涂错过了刚刚近视的治疗防控黄金时间，让很多小孩子在等到中高度近视时才开始配眼镜光学矫正，让很多小孩子一直处在欠矫验光配镜的状态下直到高度近视…
而且，欠矫配镜还会导致孩子每次的视功能检查数值不准确，同时也会对孩子视功能产生比较严重的不良影响！

试问：用这样的思想理论指导中国儿童青少年近视防控，现在看来是否合适恰当，是否需要及时改进呢？

我从2012年至今，用十三年的时间对十几万名儿童青少年进行验光数据分析，得出以下结论：无论是散瞳验光还是不散瞳验光，小孩子最终一定是在【小瞳】状态下把孩子的视力矫正到1.2以上，或者是“最佳矫正视力”，即完全足矫。最后通过综合数据评估，得出最佳配镜处方。这样操作，小孩子弱视可以快速治愈，近视可以得到良好预防和有效控制，部分调节性近视可以好转，眼睛调节能力和视觉功能可以自行恢复。

但是，现在的中国是眼科医生指导我们儿童青少年近视防控工作，很多眼科医生是眼病专家，并不在验光一线工作，而在验光一线工作经验丰富的验光师却没有话语权，所以现在中国儿童青少年验光主要分成两派，一派是医学验光，一派是非医学验光，而且目前验光的流程也不能统一。这也是中国家长经常向市场监督管理局投诉某某眼镜店给孩子验光度数验高了、验错了的主要原因（事实上眼镜店比医院验光度数高不一定是度数验错了）。

为此，我建议：国家儿童青少年近视防控委员会应当对散瞳验光和小瞳验光立项研究，通过对大量各年龄段儿童青少年长时间临床跟踪观察，得出真实数据和结论，推出专业细致的标准儿童青少年验光流程，把儿童青少年验光工作做细做好，推动儿童青少年近视防控工作有效开展。
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