下午门诊一30来岁女性就诊，看查血结果。
我接过来一看，足踝外科开的风湿检查，结果提示：ccp强阳性，esr 21，快一丁点，crp、aso、rf以及ena阴性。
问哪里不舒服，她答：反复足趾肿痛5年，时好时坏，没管。近期双手食指肿痛，于是来足踝门诊检查，结果阳性，于是足踝让她来我们科门诊看。
结果提示是类风湿性关节炎，我于是说：没有查肝肾功能，建议查一个肝肾功能再用药。她同意了。
2个小时后，她拿着肝肾功能结果回来。我准备开药，但还是多嘴问了一句：以前有没有啥慢性病？
结果她说：我5岁就有银屑病，皮疹时好时坏。
我说：皮疹露我看看，她把袖子挽起来，除了一些色素沉着，看不到明显皮疹。但裤腿露出来，的确有些脱屑斑片，很淡。
问以前银屑病咋治疗的，有没有系统用药？她否认了，说就间断外用药。
于是把诊断又修改为银屑病关节炎。
文献报道说银屑病关节炎一般不会出现ccp抗体强阳，一般阴性，顶多弱阳，如果抗体强阳，提示合并有其他风湿病。
但这个病人足趾和手指肿胀更符合银屑病关节炎特有的指/趾炎，我还是倾向于诊断是银屑病关节炎。
到底是银屑病合并类风湿性关节炎，还是按一元论原则诊断为银屑病关节炎，其实不需要那纠结，因为治疗都一样，我让她口服甲氨蝶呤，一月后复诊，嘱咐她严格避孕。