【情志与疼痛，今日案例】

复盘一下今天3位患者，做个对比，供思考。

①50岁女士，从成都来。自诉不适“内容”，很多很多，“提炼”归纳为：双胯疼痛不适，导致彻夜难眠。腰也疼，双小腿时常无力发软，感觉走不了路，也无法运动锻炼。

携带来2021年后，“部分”影像片， Ct核磁x光，厚厚一摞子，差不多每年要做一、两次影像片。2021年以前的片子，没带来，太多了，都带来的话，估计得装一个拉杆箱。

所有的影像片和医生，都只有一个诊断：双髋关节先天发育不良。但，没有医生建议手术换髋关节，也没有什么治疗大法，只能给予口服消炎止痛药。风湿免疫科，神经科，也都查过了，木有问题。有一位医生怀疑过，可能有腰椎间盘突出问题。患者已经吃了一段时间抗焦虑抑郁药……精神状态较差。

②60多岁阿姨，从天津来。右肺叶，部分手术切除后。颈背痛，肩臂痛，胯腿不适，“站桩”受影响。精神状况还不错，想得开。

③50岁左右保姆，从农村来北京，主要工作带孩子、也干家务。常年腰痛。本次痛点明确，自己手指精准指向痛点。精神状态最好，虽然腰疼的厉害，但是，人，始终笑呵呵。

从我们骨伤科角度，
③保姆，是适应症患者，带孩子做家务，辛苦劳作，劳动人民，时常会腰扭伤……两个月前她家女主人，抱娃腰扭伤，朋友介绍来找我，治愈。这位保姆抱着孩子，跟着女主人来。期间保姆向我咨询她的常年腰痛……“这几年我已经花了好几万，想彻底治愈腰疼……”。

我教了她如何防范腰扭伤，同时也告诉她：“你的工作，再次扭伤加重，几乎不可避免。没有彻底治愈，永远不腰疼的“绝技”，哪位大师说他能彻底治愈，都是忽悠你。你那好几万，白花了，每个月只挣几千元，好不容易攒下这几万元，全打水漂了。下次突然疼的厉害，随时来治一次两次”……

②肺手术后阿姨，疼痛情况比较复杂。有些是因为到这个年龄，筋骨劳损。有些是手术大切口，对“颈肩背”软组织造成的损伤。从中医角度，你可以理解为手术破坏了经脉。从西医角度，你可以理解为各种肌肉、肌腱、韧带、筋膜的损伤。从中医内伤角度，你还可以想象脏腑气血的各种问题。阿姨一直在服中药，调理气血阴阳虚实寒热。

我给她的建议是：①就近在天津住家附近，物色中医院或康复医院，医保可报销，采用中西医结合的各种康复治疗手段，慢慢减缓或去除这些疼痛，这是个常年慢活儿，没有捷径，也没有神医。②自己选购各种各样家用理疗设备，在家里搞个理疗室，自己在家做各种理疗，简便实用。③合理锻炼，加强肌力。现在全身肌力很弱，是站桩“撑不住”的主要原因。

③成都“浑身胯疼”女士，基本不能算是骨伤科患者。我查的最仔细，做了非常非常繁琐的体征学检查，有些检查的名称，助手桐桐姑娘还是第1次听说……没查出来啥大毛病，也就是腰肌有点儿劳损，臀肌有些紧张。但是女士【痛阈】极低，一听扎针灸，立刻紧张的冒汗。扎针到一半，要求去小便……吓尿了。这就是她做了那么多影像片，为啥找不到筋骨病因！从中医角度，你可以理解为情志病。从西医角度，这是“先天”交感神经容易过度兴奋，引发浑身各种不适，有些症状可以归入“躯体化障碍”。

认真仔细给她讲了这些道理。过去我的临床经验：如果能理解接受，从此就能“放下”。如果不能理解不接受，还会继续走在四处寻求神医的道路上……

我们可以假设一种情况：如果性格开朗的③保姆，角色换位成①女士，她会生活得很幸福，身体应该不会有什么不适感，或者有点什么腰酸腿疼，也不会当回事。如果让①女士去做保姆，整天带孩子做家务，随时发生的各种腰酸腿疼，会让她生无可恋，早已瘫痪在床。

……啪……999