686 【Dr. Al】重温了S2E7的片段（视频第20-25秒），我的猜测是Dr. Al-Hashimi是generalized absence epilepsy with non-motor onset and absence with eyelid myoclonia，大概率是耐药性癫痫。
引用国际抗癫痫联盟ILAE的定义：“眼睑肌阵挛是指眼睑发生的短暂、通常呈节律性且快速（4-6 Hz）的肌阵挛样抽搐。此类发作通常见于闭眼之后。发作时可伴随眼球上翻或头部后仰。发作时既可伴有意识改变（失神），亦可在无明显意识改变的情况下发生。当此类癫痫发作出现时，其发作频率通常较高（每日甚至每小时发作多次）。”
Dr. Al-Hashimi作为一个在VA medical center且亲历创伤事件的见证者，自然而然地所有人都以为她有着PTSD，但也可能是brain insult后的latent period让她在加入匹兹堡ER的这段时间才有了癫痫「根据Dr. Mohan所说，Dr. Al-Hashimi在VA并没有这种情况」。目前为止到第13集，相当于13h，一共出现（拍摄）了3次发作，看起来很像是走神，但只有短暂的几秒钟。第七集，在和病人家属解释男孩被psych hold时，她失神了大概好几秒，很短暂，伴随着眼睑快速抖动。这个完全就是非常典型教科书级别的eyelid myoclonia absence。此后，她有些惊慌失措地躲到厕所慌张地致电到Pitts Neuroscience Group并且留言里说she is a patient of XXX。首先，医院里的neuroscience center一般针对的是neurological disorders，而PTSD是psychiatry的范畴，排除。留言信息可以推断出这不是她第一次（天）有类似的episode，她意识到了且曾经咨询过医生，因此排除掉我的一个猜测：就是如此巧，第一天来新医院上班赶上了Dr. Al-Hashimi的first seizure episode。那么，作为一个有着多年医疗训练的attending，她一定会按时服用抗癫痫药，在工作场合出现这种情况也证明了她患有的是无法控制住的耐药性癫痫。
* PTSD和epilepsy可以共存；大部分心理/精神疾病和癫痫是cormobidity
* gpt认为比起generalized absence epilepsy, 也有可能是focal impaired awareness 因为semiology不稳定（E1和E13的失神并没有伴随眼睑抖动，而absence更多的是青少年时期开始，很少成年后才有）……但是！根据拍摄画面，在无法把Dr. Al拉去测EEG的情况下，我仍然觉得absence可能性更大
*最新讨论：
- 冒昧了，很同意您关于Dr Al是癫痫失神发作的看法。想补充一点的就是，第七集她在意识到自己发作后，迅速且有些慌乱地联系自己的神经科医生，很可能是因为本来已经控制得比较好了，但突然复发。因为知道自己有耐药性（难治性）癫痫的病人，一两次的发作不会如此慌乱，应该是突然复发或者发病频率突然上升才会导致她立刻找医生。鉴于Dr Al的责任心，我猜她应该是已经控制住癫痫较长时间，一直没发作才接手的新工作，结果一上班就复发了。毕竟压力也会诱发癫痫发作。
- 癫痫差不多是80%的可能性，至于是不是absence，看状态很像，在没有办法把Dr. Al拉过去测EEG的情况下看起来是个很合理的猜测hhh 至于是否是耐药性，我只是很大胆地猜测了DRE因为我相信不出来Dr. Al-Hashimi会miss medications而导致癫痫发作。临床对耐药性癫痫的定义是“失败了两种及以上药物的癫痫”，我确实不能直接根据片段冒然下结论是DRE，如果Dr. Al知道自己的情况无法被药物控制妥当，那大概率不会在没解决好之前进ER。E14里Dr. Al对Robby说：I could use honest opinions on my case. 说明这个情况是something new，以及我觉得也暗含了她没办法很完美地控制住的潜台词（？），还有一种可能就是seizure pathophysiology变了，underlying network一直在变，以往有效能控制住的药如今覆盖不全/不起作用了，临床表现是seizure semiology产生改变和控制下降。这也能解释为什么Dr. Al在其中一次episode（第七集）发作后如此慌张躲进厕所，甚至看起来有些类似panic attck。这个更完善，而且是否耐药是一个发展过程中的事情，是一个spectrum。不管怎么说，我个人觉得她大概率fail掉她目前正在服用的这种抗癫痫药了。而这也许会让她身处更高［概率］成为耐药性癫痫患者的可能性。
*稿主的最新hypothesis：
- [x] 癫痫for sure
- [ ] absence or focal? need more info 大概率absence
- [ ] 是否耐药？不好说，按照Dr. Al负责任的人设大概率不是，肯定是觉得自己控制良好才去ER上班的。但是看起来也不是单纯的breakthrough，而且通过她和neurologist打电话以及向Robby求助这两个行为，我怀疑可能是她原本通过药物控制良好的seizure-free状态被打破了…seizure is evolving （仍然只是猜测
