跟大家说一个在医生眼里是常识、但很多人可能并不知道的冷知识，关于手术费用的问题。

在医院里，老百姓常说的“手术费用”，通常指的是住院做手术期间花的全部钱。但实际上，手术费用可以分成两部分：

第一部分：材料费
做手术离不开各种耗材，比如导管、导丝、滤器（一种放在血管里拦截血栓的装置，用来预防肺栓塞）等等。这些东西医院自己是不生产的，都是厂家生产后卖给医院，医院再用于患者身上。

以前，医院可以在耗材上加一小部分利润，比如进价100块，卖110块。但现在政策要求“耗材零加成”，而且很多耗材都纳入了国家集中采购，价格由国家谈判决定。厂家多少钱卖给医院，医院就多少钱卖给患者，中间一分钱不赚。

第二部分：技术费
这就是医生、护士为做这台手术付出的技术和劳动所收的费用，说白了就是“知识付费”。巧妇难为无米之炊，材料是“米”，技术是“巧”。现在材料价格被国家打下来了，技术费也相应有所提高。

关于医保报销
手术中用到的这些耗材，大部分医保是可以报销的，但通常不是100%，比如报销80%左右，剩下的20%需要患者自己承担。只要不是100%全报销，就涉及患者自费的部分。按照医保规定，所有需要自费的项目（包括部分自费和完全自费），都必须在手术前由患者或家属签字确认。这份文件叫“自费同意书”。

为什么一定要签字？因为如果没有签字，医保部门一旦查到，就会认定这笔费用违规，一分钱都不给报销。而患者住院结账时，该走的医保流程还是要走，如果医保不给钱，那这笔费用最后就得扣医生的。所以没有哪个医生敢冒这个风险。

如果患者或家属确实没签过字，而病历里却有签字，那就是伪造签字。以现在的医疗环境和监管力度，伪造签字的情况极少极少，因为风险太大，没人敢这么干。

所以，你在手术前签的那张自费同意书，不是走形式，而是医保报销的“通行证”，也是保护医生和患者双方权益的重要凭证。http://t.cn/8sXJ1jl