胰腺囊肿要如何处理？

1，评估胰腺囊肿首先要完善MRI及磁共振胆胰管成像(MRCP)，如不能则选择专门的胰腺CT扫描。

主要评估是否有胰腺囊肿提示恶性风险的特征：囊肿较大、囊肿内有实性成分、主胰管扩张。

2，无需进一步评估，而应立即切除的情形有：

①主胰管型IPMN(MD-IPMN)或SPN
②囊肿正导致并发症(如，胰腺炎)

3，不符合立即切除情形者，需要进一步通过超声内镜(EUS)引导下细针抽吸活检(FNA)的情形如下：

①囊肿直径大于1.5cm
②囊内实性成分、
③主胰管直径>0.5cm、
④出现与囊肿相关的症状、
⑤有胰腺癌家族史

只要符合其中一项即可。但请注意，这是Uptodate专家组给出的建议。

而美国胃肠病协会(AGA)、美国胃肠内镜学会(ASGE)和美国胃肠病学会(ACG)都有各自不同的建议。

比如，2015AGA指南推荐：只有当囊肿存在2项或更多项高危特征时(即，囊肿≥3cm、有实性成分或主胰管扩张)，才对患者进一步评估。但AGA指南也指出，该推荐所依据的证据质量低，如果仅存在一项危险特征，也可以进行额外评估

2016年ASGE的建议是>3cm、存在上皮结节、伴主胰管扩张或存在可疑的肿块病变。该指南还建议，对于没有其他EUS-FNA指征的<3cm囊肿，可酌情选择是否行EUS-FNA。

2018年ACG指南推荐针对高危特征(主胰管直径>5mm、囊肿≥3cm、主胰管直径改变伴上游胰腺萎缩)行EUS-FNA。

2018年ACG指南还指出，若存在相关实性肿块，则建议将患者转介给多学科团队并考虑行EUS-FNA。

EUS-FNA检查后，要视乎细胞学、肿瘤标志物、葡萄糖和分子标志物分析。

对于2-3cm的囊肿，若横断面成像未明确显示为IPMN或MCN，推荐行EUS-FNA。若EUS-FNA确定囊肿为黏液性病变，推荐每6-12个月进行1次MRI或EUS，持续监测3年。若囊肿稳定，ACG指南推荐每年进行1次MRI、再持续监测4年，若囊肿仍稳定，则延长监测的时间间隔。对于较小囊肿，MRI监测方案取决于囊肿大小。

@我是医学科普的张煜 这是我看到的文献。

一个胰腺囊肿直径2.5cm的病人，真的不需要进一步评估吗？