年轻的胃癌患者：溃疡癌变？

49岁男性。间断上腹部疼痛5年，一直自行口服奥美拉唑药物治疗。2周前腹痛症状加重，伴黑便、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。就诊当地医院行胃镜检查，病理确诊“胃角低分化腺癌”。
因纳差、呕吐，近期体重下降约4公斤。
PET CT检查提示“胃窦部-胃角区胃壁不均匀增厚、代谢活性增高，局部胃腔狭窄、合并胃潴留；余胃壁代谢活性弥漫性增高，贲门处为著”；未见明显远处转移。
术中探查可见胃窦部梗阻、胃潴留（胃管吸出陈旧血性液约2000毫升）；自幽门至贲门小弯侧胃壁弥漫肿瘤浸润；大网膜内可及多发转移癌灶；横结肠壁可见微小粟粒样转移结节。胃角部肿瘤向前已侵透胃壁，向后侵及胃网膜右动静脉根部附近胰头被膜。盆腔少量积液，肝胃间隙有源源不断的腹水渗出。很显然，患者已是胃癌IV期。
一般而言，会就此结束手术，至多可能加做一些简单的胃肠短路或空肠造瘘之类的处理，以期能够缓解梗阻或维持营养。
但是，上述姑息措施除了效果不佳之外，年轻的患者还随时可能会出现致命的肿瘤性出血、穿孔等严重问题。同时，由于病变范围大、潜在问题多，后续辅助化疗除了将遭遇各种曲折之外，亦很难有理想效果。
术中与家属充分沟通病情，他们意见一致：选择“切除+术后化疗”的方案。
行“全胃切除、食道空肠Roux-en-Y吻合重建术”，历时四小时，经过顺利，零出血。

从患者的病史来看，应该大概率是“胃溃疡癌变”的结果。只是因为各种原因，很遗憾一直没有经过正规的诊疗。

祝他未来好运！

图10:标记处为胃癌大网膜转移灶及横结肠微小转移结节。
图11、12:肿瘤切除完毕、重建前：此前术中源源不断的“腹水泉涌”即刻消失。
图17、18:剪刀所指处为标本食道残端。