【#“肠”治久安——聊聊结肠息肉那些事#】66岁的陈大叔（化名）因“便血1个月”前往汕头大学医学院第二附属医院门诊就诊。经医生详细问诊及查阅病历资料得知，陈大叔8年前曾因结肠管状绒毛状腺瘤接受切除手术，当时医生已告知其术后需定期复查结肠镜，但他因惧怕检查不适，且平时无明显症状，便将复查一事搁置。此次就诊后，医生建议陈大叔再次完善结肠镜检查。起初他因担心腹痛有所抗拒，在得知医院可开展无痛结肠镜检查后，经医生劝导最终同意接受检查。检查结果令人警醒：他被确诊为结肠癌。

息肉认知与癌变风险

结肠息肉是指生长在结肠和直肠黏膜表面、向肠腔内突出的赘生物总称，可分为肿瘤性和非肿瘤性两类，临床上习惯统称为结肠息肉，既可为单发，也可为多发，其发生率随年龄增长而上升，多见于40岁以上成人。

这类肠道赘生物与结肠癌关系密切，约90%的结肠癌由结肠息肉演变而来。其中，肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）被公认为大肠癌癌前病变，具有一定癌变几率，可进一步分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤三种类型，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，管状腺瘤最低；并非所有腺瘤都会发生癌变，炎症性息肉一般不会癌变。

从时间维度来看，据文献报道，腺瘤性息肉发展为癌症至少需要5年，平均时间约为10年，这一过程为早期干预提供了充足窗口期。

结肠息肉的致病因素

结肠息肉的病因尚未完全明确，可能与以下因素相关。

年龄因素：50岁以上人群，肠道免疫功能及代谢情况发生变化，更易诱发结肠息肉。

饮食因素：长期保持高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，食物残渣和代谢产物会刺激肠道黏膜，引发黏膜增生及炎症反应，进而诱发息肉。

不良习惯：烟草中的尼古丁会影响抑癌基因，酒精及其代谢产物乙醛可诱导DNA甲基化，干扰叶酸、钙等抗癌物质的吸收，使肠道黏膜增生，增加息肉及肿瘤发生风险。

遗传因素：若家族成员患有腺瘤性息肉，其他成员发生结肠息肉的概率明显升高，尤其是家族性息肉病，具有明显的遗传性。

肠道炎性疾病：结肠黏膜慢性炎症是炎症性息肉的主要成因，多见于慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、阿米巴痢疾等疾病患者。

诊疗与术后管理

临床表现：早期症状隐匿，警惕典型信号。大多数结肠息肉患者早期无任何症状，部分患者可能出现排便习惯改变、排便次数增多、腹痛等表现，随着病变发展，可出现便血、腹泻与便秘交替等症状，部分病例可能发生癌变，需及时就医排查。

检查手段：结肠镜为核心诊断方式。结肠镜检查不仅能直视观察大肠黏膜病变，还可通过活检明确病变性质，一旦发现息肉，可在内镜下直接切除并送病理检查，确定息肉的病理类型。研究显示，结肠镜检查及息肉切除能显著降低结直肠癌的发生率和死亡率。钡灌肠检查对结肠息肉的检出率较低，目前已较少应用，一般用于不能耐受结肠镜检查的人群。

治疗原则：对症施策，精准干预。治疗策略需根据活检病理结果制定，增生性息肉若无明显症状，通常无需特殊治疗；炎性息肉以治疗原发肠道疾病为主，辅以对症治疗；腺瘤性息肉属于癌前病变，存在恶变可能，应积极采取干预措施。目前，内镜切除术是临床治疗结肠息肉的常用手段，医生会根据息肉的大小、数目、形态等选择合适的切除方式。

术后注意要点：规避风险，促进恢复。术后饮食应以流食或半流食为主，忌烟酒及辛辣刺激性食物；术后当天不可开车，需以休息为主，2周内避免剧烈运动或重体力活动；要保持良好心态，过度担忧和激动可能增加穿孔和出血风险；避免使用促进肠蠕动的药物及口服抗凝药；同时需注意观察是否出现腹痛、腹胀、便血、畏寒发热等并发症。

术后复查：防复发的关键环节。结肠息肉切除后，导致肠道长息肉的内在环境或诱因并未改变，这片“土壤”仍易滋生息肉，因此术后必须进行定期内镜复查，并严格遵循医生的随访建议，这是预防息肉复发及癌变的重要保障。

科学预防结肠息肉

饮食调理：增加全谷物、蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，减少牛肉、猪肉等红肉及加工肉制品摄入，避免高温油炸食物及辛辣刺激性食物。

适度运动：适度运动可提高副交感神经兴奋性，促进肠蠕动，减少粪便在右半结肠的停留时间，降低致病物质对肠黏膜的作用，从而减少息肉发生率。

改善生活习惯：生活中要做到戒烟限酒，养成及时排便的习惯，助力排出体内废物和毒素，减轻肠胃负担，维持消化系统规律运转，提高营养吸收和新陈代谢效率。

定期筛查：根据医生建议，开展定期健康随访与肠道筛查，实现早发现、早干预。

（来源：广东省卫生健康委机关报《广东卫生健康》）