肺结节门诊，几点小体会！

周六下午，庆春院区门诊，几点关于肺结节门诊的小体会！

1，肺结节有没有变大，测量很重要，误差需考虑！中年女性患者，右下肺有个20mm的实性结节，边界清晰伴钙化，良性病灶首先考虑。不同时间的CT报告提示结节大小有1-2mm的变化。我比对了不同时间的CT图像，选取最大截面，同一角度测量，结节大小相仿。不是结节在进展，测量误差首先考虑。所以结节是否有增大，建议同一个医生，同一个层面，同一个角度测量，有说服力。建议同一家医院测量比对，电脑上测量更准确。

2，当天肺部CT没有约到，怎么复诊最方便？今天有个年轻女性患者，之前发现右下肺有个磨玻璃结节，抗感染治疗后，今天来门诊复查CT，希望对照有无变化。但是今天庆春院区没有预约到，跨院区，临近的城站院区也没有。预约到明天了。我们医院有浙大一院互联网医院线上平台，可以线上复诊。如确实希望线下和医生面对面沟通，可以提前预约我下一次的门诊。或者干脆把预约的CT检查时间约到我门诊当天，这样来了先去做CT，再来看医生也是一种方案，就跑一次。其实我之前多篇笔记分享过CT如何提前预约，大家可以参考。

3，肺结节的一次CT表现很重要，但动态变化更重要。今天有个肾癌术后的患者，短期新增两肺多发斑片影，肿瘤不能除外，PET也做了，没有明确的倾向意见。我先对照了近2次的CT，抗感染治疗后大的病灶稍有缩小，部分病灶变化不明显。但对照了更早之前的，半年之前的肺里还是没有病灶的。依照磨玻璃结节类型的肿瘤生长速度，该患者的病灶进展太快，肿瘤可能性低，所以建议患者继续随访。

4，首次发现的肺小结节，短期进展风险低的，尽量随访下。今天有个患者发现左上肺有个1cm左右的实性结节，当地还做了增强CT，轻度强化，CT不能除外炎症等良性疾病可能。建议他们先短期抗感染治疗后再复查，根据下一次CT的变化来决定治疗方案，如果结节缩小吸收，那可以避免不必要的手术。

5，CT的正式报告要记得核对。门诊很多患者拍好CT，报告没有出来，就来咨询医生意见。每个患者都有数百张图像，我一般会仔细阅片，看个2-3次，把发现的问题解释给患者，并给个初步建议，例如多长时间再复查。但一般还会交代，明后天要查看下正式报告，如果和我说的一致，就按照之前的意见来。如果放射科医生发现我疏漏的重要信息，建议线上或线下再次就诊。多一个人核对，也是对自己负责。
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