【#从“低钙”到“高钙危象”：不当“补钙”会适得其反#】68岁的陈女士（化名）终于松了口气——最新化验单显示，她的血钙值已从危险的3.68mmol/L回落至正常的2.15mmol/L。

“医生，我有骨质疏松，全身骨头疼，体检还查出血钙偏低。一直认真吃钙片，可这一个月浑身发软，走路都费劲，怎么越补越严重？”十天前，陈女士来到南方医科大学南方医院内分泌代谢科就诊。检查结果显示，她的血钙高达3.68mmol/L，属重度高钙血症。医学上，血钙超过3.5mmol/L即定义为“高钙危象”，若不及时处理可能危及生命。

病因追溯：自行加量是关键

南方医科大学南方医院内分泌代谢科副主任医师张倩详细询问了陈女士的病史与用药情况。据悉，陈女士患有糖尿病、高血压，2019年因甲状腺乳头状癌接受甲状腺全切术，术后规律服用左甲状腺素；2023年确诊慢性粒细胞白血病，目前正在接受靶向治疗。尽管身患多种慢性病，但她心态乐观，病情一直控制稳定。

两个月前，陈女士在当地体检发现骨质疏松，血钙值为2.04mmol/L（正常范围2.11～2.52mmol/L）。经简单咨询后，她开始自行补钙：每日3次，每次2片碳酸钙；同时服用骨化三醇，每日3次，每次2粒。

人体血钙平衡由甲状旁腺激素、维生素D和降钙素等多种激素精密调节。排查结果显示，陈女士的甲状旁腺激素、维生素D水平均正常，其他慢病指标也保持稳定。医生判断，其高钙血症极可能源于钙剂与骨化三醇的过量服用——骨化三醇作为活性维生素D，能显著促进肠道钙吸收，而过量补钙则直接增加了钙的摄入。

精准干预：指标很快恢复正常

张倩向陈女士解释病因后，建议立即停用碳酸钙和骨化三醇，并启动鲑降钙素肌注治疗。陈女士恍然大悟：补钙与补充维生素D绝不能随意加量。她严格遵医嘱停药，同时增加饮水、减少高钙食物摄入。

治疗效果十分显著：肌注降钙素次日，血钙降至2.78mmol/L；第二次复查降至2.16mmol/L；本次复诊稳定在2.15mmol/L。与此同时，因高钙血症受损的肾功能也能得以恢复，血肌酐从最高182μmol/L回落至正常水平。

张倩指出，诱因纠正后，血钙水平通常会迅速恢复正常，合并的肾功能异常也能够得到有效恢复。

专家提醒：骨质疏松治疗需“对症施策”

“骨质疏松的治疗远不止‘补钙’那么简单。”张倩指出，钙和维生素D虽是骨骼健康的基础，但不当补充反而会适得其反。

骨质疏松病因复杂，可分为原发性（如绝经后、老年性骨质疏松）和继发性（如内分泌疾病、药物因素、慢性疾病等）两类。甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、库欣综合征等内分泌疾病，以及糖尿病、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等情况，均可能导致继发性骨质疏松。

不同病因需采取不同治疗策略。对于已确诊患者，补钙和维生素D是基础治疗，但还需要根据病因选择合适的抗骨质疏松药物。骨质疏松患者应定期监测血钙、血磷、尿钙、肾功能等指标，评估治疗效果和安全性。特别是长期服用活性维生素D的患者，更需警惕高钙血症的风险。

针对陈女士这类多病共存、多药联用的患者，补钙决策更需谨慎，必要时应由多学科团队进行综合评估。

张倩最后提醒：即使是最基本的骨健康营养补充剂，也不可随意使用。当检验指标出现异常时，医生需像侦探一样，综合分析患者的完整病史与用药史，解开生化指标背后的真正病因。

（来源：广东省卫生健康委机关报《广东卫生健康》）