【诊断学】发育与营养状态
一、发育
判断成人发育的正常指标：
①胸围约等于身高的1/2；
②两上肢平展的长度约等于身高；
③坐高约等于下肢的长度；
④头部长度为身高的1/7~1/8。
机体的发育受种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等内外因素影响，发育异常与内分泌的改变有密切关系。
在生长发育前，生长激素分泌增多可致：常见的发育异常有巨人症；在发育成熟后，生长激素分泌增多可致肢端及面颊部骨骼明显增长，称肢端肥大症。
生长激素分泌不足：可致体格异常矮小（但智力正常），称垂体性侏儒症；小儿甲状腺激素分泌减少可致体格矮小（伴智力低下），称呆小病。
二、体型
正常人体型分为三种：
①正力型（匀称型）身体各部分匀称适中。
②无力型（瘦长型）体高肌瘦、颈细长、胸廓扁平、腹上角呈锐角。
③超力型（矮胖型）体格粗壮、颈粗短、肩宽平、胸围增大、腹上角呈钝角。
三、营养状态
机体的营养状态取决于机体对营养物质摄取和利用的能力，与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，并受到心理、社会、文化和经济应诉的影响，其状态可作为鉴定健康和疾病标准之一。
1.检查方法与正常状态
（1）测体重与身高：①标准体总：标准体重的计算方法为：标准体重（kg）=身高（㎝）。实际体重在标准体重的±10%范围内属于正常。②体重指数：体重指数（BMI）的计算方法位：体重指数=体重(㎏)/身高的平方（m³）。我国承认BMI正常范围为18.5~24。
（2）测量皮下脂肪厚度：①三头肌表面皮下脂肪厚度测量：被检者手臂放松下垂，掌心对着大腿侧面，检查者站在被检查者背面，用拇指和食指在肩峰和尺骨鹰嘴的中点沿肢体长轴方向捏起皮下脂肪，捏时两指间的距离位3㎝，用皮脂卡测量被捏起的皮肤褶皱厚度，重复2次，取平均值。标准厚度：男性位1.25㎝，女性为1.65㎝。②肩胛骨下皮下脂肪厚度测量：被检测者取坐位或俯卧位，手臂及肩部放松，检查者用拇指和食指捏起肩胛下方下角方处的皮下脂肪，捏时两指间的距离为3㎝，用皮脂卡测量被捏起的皮脂褶皱的厚度，重复2次，取平均值。标准厚度：男性位1.25㎝，女性为1.65㎝。
（3）综合判断：最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实成都，观察部位多选在前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。
2.营养状态分级
（1）良好：皮肤黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，毛发指甲润泽、
（2）不良：皮肤黏膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，毛发稀疏干枯，指甲粗糙无光泽。
3.常见的营养状态
（1）营养不良：由于摄食不足和（或）消耗增多引起。体重低于标准体重的10%以上称为消瘦，极度消瘦称恶性病。常见原因：
摄食及消化障碍：常见于食管、胃肠道、肝、胆、胰腺病变，严重的恶心、呕吐所致的摄食障碍，消化液或酶的生成减少造成的消化和吸收不良。
消化增多：见于活动性结核病、恶性肿瘤、代谢性疾病、内分泌疾病和严重的神经精神因素影响。
（2）营养过度：体内脂肪过多积聚引起体重增加，超过标准体重20%以上，或体重指数（WHO）男性大于27，女性大于25为肥胖。肥胖主要原因为摄食过多，也与内分泌、遗传、生活方式、运动及神经因素有关。
按病因肥胖分为两种：①外源性肥胖：全身脂肪分布均匀，多无异常改变，常有遗传倾向。②内分泌肥胖：多由某些内分泌疾病引起，如肥胖性生殖无能综合征、皮质醇增多症、甲状腺功能减低等。皮质醇增多呈向心性肥胖，脂肪主要积聚在面颈、躯干及臀部，伴多毛、痤疮、皮肤紫纹等。