【过敏性鼻炎治验一则——阳虚风热阳亢】

我在之前微博分享过过敏性鼻炎当从风论治，因为此病常鼻腔、眼结膜、咽部干痒，频频喷嚏等症状都比较符合"风性主动"、"善行而数变"的特点。风分内风、外风，外风有风寒、风热，内风有肝风、虚风的区别，有部分患者内风引动外风，当表里同治，此病也常夹痰湿、瘀血，治疗用药需要分清。

最近开春后过敏性鼻炎的发病多起来了，我整理近期治疗的一则病情较为复杂的过敏性鼻炎案例分享，大家多多批评指正。

某中青年男性，平素脾肾偏虚、痰湿内停，年前曾发鼻炎，当时从补脾肾、息肝风疗效颇佳，春节期间前往热带旅游，归蓉后鼻炎反复，自服通窍鼻炎颗粒略好，脉细弦，舌质略红，舌根厚腻，我再用前方无效。

2026.2.26日初诊：
鼻塞，流涕偏浓，早晚甚重，伴咽痛、耳心灼热，眼结膜发红，干痒明显。饮食、二便如常。右脉浮细弦略数，左脉偏浮，濡浊略数。舌质略红，苔薄黄微腻。
单从舌、脉来说，是有风热外感的，不过因自身阳虚体质，刚发病时风热的特征不显著，我此时用辛甘温药是不恰当的，病情无缓解，有风火相煽的可能。

目前风热的表现明显，就先不管体质阳虚了，舌苔腻，脉有濡浊之象，痰湿不可忽略，急则治其标。牛蒡子、桑叶、菊花、蝉蜕散外风，钩藤、珍珠母、夏枯草、决明子清肝息内风且有明目作用，车前子、佩兰、芦根化湿利湿不易伤阴，辛夷、苍耳子通鼻窍，方药详情如图1。

2026.3.2日复诊：
鼻塞、眼干痒减轻，鼻涕减少质粘，晨起时鼻腔、咽部、耳心刺痛，喷嚏较多。饮食二便可，脉细弦略数，右脉偏实。舌质偏红，舌根薄腻。

脉浮已无，说明外感之风已祛，但是桑叶、菊花、牛蒡子、蝉蜕暂时不撤，一者因为咽喉症状还明显，二者桑叶、菊花有一定平肝潜阳明目的作用，三者，内风掀越的状态也易招外风侵袭。

目前内风明显，加用银柴胡、乌梅清虚火敛肝阳，以加强治内风作用，也可以"抗过敏"，名老中医祝谌予有一方"过敏煎"中乌梅、银柴胡就是主要结构，方药详情如图2。

2026.3.5日三诊：
鼻塞轻微，鼻腔、咽部、耳心刺痛已不明显，时有喷嚏，频次降低，存在鼻涕倒流现象，鼻腔、眼睛有较为轻度的干痒。饮食、二便可。脉细弦略数，右脉偏沉，左关重按力度稍差。舌质偏红，舌根薄腻。效不更方，原方加地肤子加强止痒，方药详情如图3。

2026.3.13日四诊：
偶尔轻度眼睛痒，轻微打喷嚏，手脚偏凉，易口苦。六脉细弦，重按无力。舌质淡，舌根白腻。

叶天士于《温热论》提到"面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热一去，阳亦微也"，值得深思。

此人本来阳虚易寒化，虽罹患温热病，但今病情大缓出现脉不耐按，手脚偏凉的现象，显然是邪气去正虚显露，不过仍虑病情反弹，辛热重剂如理中汤一类不宜用也，当用平剂四君子汤加桑叶、丹皮、扁豆一类巩固，方药详情如图4。