关于冷肿瘤、热肿瘤的中医思考之二

（接上）

四

就热肿瘤而言，既然正气尚足，那就重在攻邪。攻邪的途径是多方面的，或活血，或化痰，或散寒，或清热，或解毒，或化痰，或利水，或理气等等，目的都是驱散阴邪，解化毒滞，从而缓解免疫抑制，调控炎性微环境。

从临床来观察，肿瘤以痰浊、瘀血最为核心病机。分析其成因，邪气留结，聚于经络，或内伤于七情、饮食、基础杂病，气血津液运行不畅，气不行则无力推动血行，津停则痰浊生，痰瘀互结成积，瘤体内生，复阻气机，又生痰瘀，如此往复、胶着、恶化。《血证论》曰：“血积既久，变能化为痰水”。痰浊、瘀血常互为因果，常形成恶性循环。

此外，寒邪亦是导致肿瘤的关键因素。《难经》言：“积者，阴气也”，寒性凝滞，会导致气、痰、瘀遇寒则凝。从临床来观察，不少肿瘤都存在着寒邪凝滞的病机，此时即当从温阳祛寒入手。

肿瘤病机往往不是单一的，而是复杂多变的，常常寒热错杂、虚实夹杂。一方面有寒邪，有血瘀，有痰浊，有气滞，这些病理因素郁滞日久，即容易化热；另一方面病人可能素体有郁热，热邪过盛亦会出现热毒，易耗气血伤津液，加重痰瘀阻滞，热毒、痰毒、瘀毒交杂，更复伤正气。

综合以上观点，气滞、血瘀、痰浊、寒凝、郁热等等都是病理代谢产物，这些病理因素常常相互胶着，导致肿瘤病情复杂，且病势渐重。

若结合现代免疫学的观点，可以把这些病理代谢产物理解为免疫微环境中“阴太过”的负性细胞、因子，助肿瘤完成免疫逃逸；也可理解为炎性微环境中的“毒邪”，复杂的炎症因子催化肿瘤进展、转移。

我临床治疗肿瘤，常根据病情特点而适当选用一些祛邪的药物，以理气、化瘀、化痰、散寒、清热、解毒。

有研究发现，化痰散结类中药如半夏、天南星等拥有从不同机制出发的抗瘤效果；活血化瘀植物类单药（丹参、红花等）、动物类单药（斑蝥、水蛭等），以及复方（桃红四物汤、桂枝茯苓丸等）在肿瘤炎性微环境中多靶点抗瘤；清热解毒类草药如白花蛇舌草、半枝莲等，可以通过免疫调控来发挥抗瘤功效。

癌毒是导致肿瘤不断加重并转移的关键因素，因此治疗肿瘤时要重视解毒。《仁斋直指》云“癌者上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里”，显然癌之所以形成，与毒有着密切相关性，癌毒具有根深蒂藏、穿孔透里之性，用一般草药常不能达到满意疗效，此时即可选用一些动物类中药，如全蝎、蜈蚣、水蛭等血肉有情之品。按取类比象理念，这类中药性性喜攻逐走窜、通达脉络，以搜剔伏积、松透病根、畅通血气、去除癌毒。

五

综上所述，在用中医手段治疗肿瘤时，不妨参考现代医学的冷肿瘤与热肿瘤分类法。

近些年来在治疗肿瘤领域，现代医学越来越多地开展免疫相关药物研发，这种治疗思路不求直接杀灭肿瘤细胞，而是利用免疫相关药物去唤醒人体的免疫细胞，让它们识别肿瘤并消灭肿瘤细胞。

我的思考是，免疫治疗手段非常高明，如果能真正应用并推广起来，显然是广大肿瘤患者的福音。但比较可惜的是，免疫疗法还有待进一步发展，其原因是多方面的：

其一，用于免疫治疗的手段和药物还非常单一，还有太多的肿瘤无法用此法，或者没有相应的药物。

其二，肿瘤患者中只有比较少的一部分人才有相对多且有效的免疫细胞聚集在肿瘤附近，也就是说，能高效响应免疫药物的患者比较少。

其三，一些肿瘤细胞会伪装成正常细胞从而被免疫细胞所忽视，这需要我们要继续研发出能完全鉴别出肿瘤细胞能力的免疫药物。

从中医来分析，要想高效应用免疫疗法，其前提是病人得具备充足的免疫细胞，即把冷肿瘤变成热肿瘤，而免疫细胞即类似于正气。若肿瘤病人没有足够的免疫细胞，即意味着正气不足。从临床来观察，大多数肿瘤患者在经历过手术以及放化疗后，正气越来越弱，身体已近油尽灯枯，免疫疗法再高明也无用武之地。

从根本上来说，要想提高肿瘤患者应用免疫疗法的机会，还是要依赖中医来提升正气。因为生命以正气为本，若能补足正气，使正气逐渐旺盛起来，再配合现代医学的免疫疗法，这将是未来治愈各种肿瘤的一条高效途径。我的思考是，在肿瘤治疗领域可以把中医与西医结合起来，用中医来提升正气，一方面提升病人的生命质量，另一方面转变冷肿瘤为热肿瘤，然后再用免疫疗法来激发人体的抗癌功效，从而真正治愈肿瘤。