貌是焦虑症，实为鼻窦炎治验二则

近年来焦虑症的发病率越来越高，其临床表现多种多样，涉及心理、生理、行为等多个方面。如：1）情绪症状：过度担忧、紧张不安、情绪易激惹；对未来尚未发生的事情表现出过度的、不切实际的担心，始终处于一种不安的状态。2）生理症状：自主神经功能紊乱，常见的有心跳加速、呼吸急促、手抖、肠胃不适（如腹痛、腹胀、腹泻或便秘）等。部分头痛头晕、头痛、出汗、口干等症状。3）认知症状：注意力难以集中、记忆力减退、思维混乱，难以长时间将注意力集中在一件事情上，容易被外界细微动静干扰。4）行为症状：回避行为和重复性行为。5）睡眠障碍：焦虑情绪干扰睡眠，患者常出现入睡困难、睡眠浅、容易惊醒、多梦等问题，导致次日精神萎靡。6）惊恐发作：患者在短时间内出现极度的紧张、恐惧，伴有心跳剧烈、呼吸困难、头晕、出汗、颤抖等症状，严重时会有濒死感。惊恐发作往往无明显诱因，且发作突然。但是即使患者有上述症候 ，一定就是焦虑症吗？当然不是。所以诊断焦虑症时，应注意排除其他疾病。比如鼻窦炎。

鼻窦炎的临床表现同样复杂多变如下：1）鼻塞：鼻窦炎会导致鼻塞，这是因为鼻腔黏膜肿胀或鼻内分泌物过多阻塞造成的。鼻塞可能是持续性或交替性的，严重时需要张口呼吸，夜间可能加重。2）流脓性鼻涕：鼻窦炎的另一个重要症状是流脓性鼻涕。脓涕可能经后鼻孔倒流至咽喉，引发咳嗽或咽部异物感。脓涕可能呈黄绿色，如果伴有感染者可能有腥臭味或腐臭味。3）嗅觉减退：炎症导致嗅区黏膜肿胀或脓涕阻塞，可能出现暂时性嗅觉下降。少数慢性患者可能长期嗅觉障碍。4）头痛头晕：鼻窦炎的头痛一般有时间规律性，可以表现为局部的钝痛或闷胀感，疼痛部位以及时间多较固定。头痛的位置与发炎的鼻窦有关，部分可见头晕。5）全身症状：鼻窦炎可能伴随全身症状，如乏力、食欲不振、记忆力减退等。急性鼻窦炎可能出现发热。6）面部疼痛或压迫感：鼻窦炎可能导致面部疼痛或压迫感，疼痛可能集中在眼眶、额部或颊部。7）其他症状：鼻窦炎可能还会导致耳闷、听力下降、咳嗽、咽痛等症状。

临床验案1
李某 女性 46岁 因“前额部头痛3月”来诊260105
患者原有头痛史，似乎和情绪相关。近3月来前额部头痛，失眠，乏力，情绪易激动，经常和身边人吵架甚至打架，在精神科就诊，诊断：焦虑症，给与抗焦治疗，效果不显。舌质淡红，苔薄腻 ，脉细弦，体检：双上颌窦区压痛 鼻窦CT：双侧上额窦炎。
临床诊断：鼻窦炎，分析：苔薄腻，结合CT ，上颌窦腔分泌物充满，考虑是痰热淤堵，化脓，属阳明，和情绪似乎相关，牵涉少阳。选方苇茎汤
芦根30克 桃仁10克 薏苡仁30克 冬瓜子20克 桔梗10克 甘草6克 浙贝母15克 葶苈子 （包煎）30克 大枣10克 郁金10克
7贴 水煎400毫升，分两次口服
1周后复诊，患者头痛脉细减轻，情绪稳定，睡眠改善
原方加川芎20克 细辛3克 黛蛤散（包煎）20克 败酱草20克 神曲15克
7贴 水煎400毫升，分两次口服
1周后复诊
头痛未作，睡眠已安，情绪稳定。原方续进。

临床验案2
患者严某某 女性 61岁 因“头痛头晕1月”来诊260109
患者有反复失眠头痛史，在精神科就诊，诊断:焦虑症，抗焦虑治疗后，症状依然时作时止。近一月来头痛，以前额部为主，涉及双侧太阳穴和巅顶，舌淡红苔薄腻，脉弦
体检：上颌窦区压痛 鼻窦CT ：上颌窦 筛窦 炎
诊断：鼻窦炎，分析，苔腻，CT提示积脓，属痰热淤堵化脓，属阳明，方选选方苇茎汤
芦根30克 桃仁10克 薏苡仁30克 冬瓜子20克 桔梗10克 甘草6克 浙贝母15克 葶苈子 （包煎）30克 大枣10克 川芎20克 细辛3克
7贴 水煎400毫升，分两次口服
1周后复诊，头痛头晕止，停用减量抗焦虑药
原方加藿香10克
7贴 水煎400毫升，分两次口服
1周后复诊，头痛头晕未作，睡眠佳，情绪稳定。抗焦虑药急性减量
原方加石菖蒲10克 14贴
水煎400毫升，分两次口服

按语：典型的鼻窦炎，容易诊断，但是欠典型的，往往漏诊误诊，患者久治，病情不见好转，常焦虑不安，情绪易激动，这个时候容易误诊为焦虑症。提示我们，每一个病人都应该仔细询问病史，很多病人是因病焦虑，病愈则焦虑自止。

（本文为本人读书临床的真实记录，仅供交流使用，方药请勿照搬使用。）