【经方医案一则：栝楼薤白半夏汤合三仁汤治胸痹心痛】

这位阿姨曾经新冠后遗症找我看过，印象中当时主要病情是胸痛，辨证为肝郁痰湿效果挺好，这次又因为胸痛找我看诊。

2025年12月27日初诊
某女，年62岁，冠心病史，25年4月曾植入心脏支架，但劳累后仍频发胸痛。精力偏差，反复发作口腔溃疡。鼻腔干。小便黄，尿痛。大便后肛门灼热。舌质淡红，苔白厚腻（图1）。

从舌象来看，显然痰湿，而且没有舌质红赤，说明没有热象。故而小便黄、鼻腔干都是痰湿郁闭阳气生虚热的表现。这种情况不是实火，不宜苦寒清热直折。

《金匮要略》云"阳微阴弦，即胸痹而痛"，仔细揣摩这句话，张仲景的言外之意，是说胸痹因为寒，而此处的阴寒是因为胸中阳气不充导致的。所以此案没有火热之象，虽然痰湿明显，也不可一味攻邪以免进一步耗损胸阳，当扶阳消阴。

方用栝楼薤白半夏汤宽胸化痰行阳气之闭结，三仁汤化湿宣肺，五指毛桃、白术补气而不滋腻治生痰之源，石菖蒲、郁金化湿醒神开心气，方药详情如图2。

2026.1.7日复诊：
前药服后，胸痛发作频次大为减少，口腔溃疡未发作，精力佳。小便通利，肛门灼热好转。但是鼻腔干未好转，我怀疑是北方暖气导致空气干燥所致。补充病情：平时频繁小腿抽筋。舌质淡，苔薄腻。

舌苔转薄可见痰浊有消退之势。岳美中曾提到"慢性病要有方，还要有守"，原方既然有效，当再进以巩固。

抽筋是虚寒痰浊，正气不能养筋所致，加入木瓜。本来木瓜治抽筋是和白芍联用的，但是痰浊重不宜白芍，且仲景桂枝汤遇"胸满"也是白芍的，方药详情如图3。

后记：痰浊渐化，此病后续的治疗方案，应该放在补气健脾通血脉上面， 因为正气充足邪难容留，而且脾胃为生痰之源，比如六君子汤加红景天、当归、鸡血藤、桑寄生一类是比较适合的。冠心病本身也是日积月累而来，不易痊愈，当持之以恒治疗为好。不料其前阵子正准备复诊却恰逢尿路感染发作，她选择当地输液治疗，所以这个病案两诊就戛然而止了。