小柴胡汤治咳临床浅谈

夫咳嗽一症，外感内伤皆可致之。小柴胡汤本为和解少阳枢机之剂，然其加减化裁，治咳尤妙。后世医家据《伤寒论》本义，参以临证心得，衍变诸方，疗效卓著。今析其变方如次：

一:柴胡姜味汤

此乃《伤寒论》方后注明训之变法，去人参、大枣、甘草，加干姜、五味子。龙家临床针对少阳证兼寒饮射肺，症见咳逆倚息、痰液清稀、舌苔白润、脉弦紧者。干姜温肺化饮，五味子敛肺止咳，一温一收，恰合仲景温化寒饮、止逆平喘之旨。现代药理研究表明，干姜所含姜酚能促进支气管纤毛运动，五味子醇提取物具显著镇咳作用，二者协同，对过敏性咳嗽及咳嗽变异性哮喘疗效确切。

二:柴陷合方

此乃龙家临床拓展之法，小柴胡汤合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）。主治少阳不和，痰热互结于胸脘，症见咳嗽气急、痰黄粘稠、胸膈痞满、按之疼痛、脉弦滑数者。黄连苦寒泻火，瓜蒌宽胸涤痰，半夏燥湿化痰，合柴胡、黄芩清解少阳郁热。现代研究证实，黄连素具广谱抗病毒及抑菌作用，瓜蒌皂苷能稀释痰液、促进排出，此方于急性支气管炎、肺炎恢复期属痰热者甚效。

三:柴胡紫冬汤

龙家临床又有增损，于小柴胡汤中加紫菀、款冬花。此二药为润肺化痰止咳之要药，富含粘液质，能润泽枯槁之肺金和大肠。主治久咳伤肺，燥邪留恋，或放疗后、药物所致之顽固性干咳，症见呛咳无痰、咽痒胸闷，便秘者。合柴胡疏肝解郁，调畅气机，使肺气宣降有权，咳逆自止。

四:柴胡厚杏汤

龙家临床另有变法，配伍厚朴、杏仁。主治痰气交阻，肺失宣降之咳喘，症见胸闷胁胀、咳声重浊、大便不爽，或伴胃食管反流症状。厚朴下气除满，杏仁宣肺平喘，一降一宣，宽胸利膈。现代药理显示，厚朴酚具平滑肌松弛作用，苦杏仁苷具中枢性镇咳功效，协柴胡疏利三焦气机，使气顺痰消，咳喘自平。

中医江湖有言:会用桂枝汤，能愈疾病过半，小柴胡汤“一把抓”更能调和阴阳，龙家临床变方三十六路，今简介四路，皆本“和法”精髓，或温化、或清泄、或润降、或宣通，虽治法各异，然皆不离和解少阳、疏利枢机之根本。

……近日和远来学生散步，天南海北胡侃，整出其中之一，医者临证之际，须辨证精确，脉证合参，方能效如桴鼓，此诚仲景之遗意，亦为后世医家之借鉴也。