#诊疗日记#
今上午来一农村女性，51岁，坐下后即可闻到了一股浓烈的氨味，患者自述最近20天下肢轻微水肿，有点乏力，无其他明显不适，在家开药吃了无效，别人介绍来诊，追问病史，10多年前患过肾炎，最近几年未做过检查，刻诊：眼睑及双膝下水肿，考虑为肾衰，开单检查结果：血肌酐1686，尿蛋白3+，血红蛋白66克，双肾弥漫性损害。诊断：尿毒症晚期，建议血透治疗。患者及家属要求吃中药，不愿透析，我给她讲，这情况药物治疗没任何意义，必须血透才能维持生命，经再三解释利害，患者丈夫同意了住院血透。
根据我从医几十年的经验，每个人对尿毒症毒素（大概有200多种，目前仍以血肌酐为代表）的耐受性差别很大，有的血肌酐300多即出现很多症状，这位到了1686除了轻微水肿，还没有明显的其它症状，尤其消化道症状，过去，我还碰到一例血肌酐高达2300才出现乏力症状。血肌酐升高就像鬼子悄悄进村一样，当你注意到的时候可能为时已晚，肾病患者要引起高度重视。