【耿鉴庭临证经验---乳蛾】
一，喉蛾红肿
常见有如下三个类型：
1．有喉蛾根患的人，在冬季、春季、蔬菜水果较少的时候，加之烤火或受风寒，多易发病。或是一侧红肿，或是两侧红肿。其患处肿胀潮红，疼痛虽不甚重，但多影响吞咽。患侧痰涎较多，胶黏而不易唾出，有的是因为疼痛而怕咯唾。
除局部现象外，还会并发全身症状，发热恶寒，热度不一定太高，但畏寒怕冷，并有头痛体倦现象。脉多浮滑、舌苔黏腻，若兼里滞，则苔更厚。据如上见症，可用下方内服，并以锁匙散吹于患处，吹药后半小时，用后列之漱口第一方或第二方漱之。
内服第一方：散风清咽法：张氏喉症六味总方合包氏清、咽散加减
荆芥穗4.5克，防风6克，薄荷3克，桔梗4.5克，甘草2.5克，枳壳6克，陈萝卜英10克。
用法：煎汤服，并须服二煎。
按：此是一般分量，壮年人可略增，小儿的减。
加减法：
咳嗽加前胡6克，脘闷太甚，加郁金6克，小便少加赤苓10克，大便不通加浙贝母10克，全瓜蒌10克。
以上治红肿而兼寒热者，以外感为主，内热为次，故治以散风为主，清化为辅。
2．若症状较轻，并无寒热，病因是以内在痰热上升为主，用如下小方即可治疗。并用锁匙散吹于患处，亦可采用嗽药第三方。
内服第二方：清咽化痰法：甘桔卜英汤粉甘草1.5克，白桔梗4.5克，陈萝卜英10克。用法：煎汤频饮，泡服亦可。加减法：
若有欲呕之意，减甘草至0.3~0.6克，加橘皮4.5克，或干枇杷叶（布包）10克；咳嗽加杏仁10克，干枇杷叶（布包）10.克，舌苔厚，消化不良加枳壳6克，或青皮4.5克，大便不通加浙贝母10克，全瓜蒌10克；小便不利加通草1.5克。
按：此方之甘草，为清咽润肺、解毒、缓急药。桔梗为清咽、排脓、祛痰、止咳药。陈萝卜英为清咽、化痰、降气消滞药。三者配合，效宏而价廉可口。昔人谓桔梗为升提药，今得甘草之缓，陈萝卜英之降，即能弥缝其间（读上声）。若增茶叶少许，更有清香之感。加茶叶即不宜煮，应改为泡服。
为便利农村使用，曾将上方加味，改制蜜丸，名爽咽丸，仍属清咽化痰法。在扬州、上海、南京、酒泉等地经大量病例使用，均有良效。在顺义县冯家营，经李银英同志使用，亦获很满意效果，其处方为：
甘草180克，桔梗450克，陈萝卜英900克，元参240克，广陈皮150克。
共研细末，炼蜜为丸，每重3或6克，每服一丸，一日三次或二次。
此中元参滋水清咽，陈皮化痰理气，配合使用，既能治疗急性患者，又可施于慢性。
3．喉蛾僵肿不消，又大又硬，上有少数微细血管盘绕，语带瓮音，讲话快时，含糊不清，甚则妨碍呼吸，睡时有鼾呼之声，可用下方治之，并用碧玉散吹之，再用漱药第二方漱口。
内服第三方：清咽消坚法：山豆青果汤：
山豆根6克，鲜青果2枚，马勃2.5克，浙贝母10克，甘草3克，陈萝卜英10克。
用法：煎汤服，服三日停一二日，再服。

二、喉蛾腐破
郴俗称烂喉蛾，即扁桃体上有许多脓样分泌物，甚至积成苔块形，临证尚可分为两型。
1．喉蛾的一些空隙内，含有一粒一粒乳酪样的东西，整个看，好似莲房、马蜂窝，这种现象，多半是急性的，全身症状较重，发寒热，但恶寒不甚明显，有头痛口干的感觉，甚则有作
、喉蛾腐破
俗称烂喉蛾，即扁桃体上有许多脓样分快形，临证尚可分为两型拿、喉蛾的一些空隙内，含有一粒一粒乳酪样的个看，好似莲房、马蜂窝，这种现象，多半是急性的，全身症状较重，发寒热，但恶寒不甚明显，有头痛口千的感觉，甚则有作呕者。从症状分析，乃内热与外感俱有，治以下力，兼用锁匙散吹之，更以嗽法第一方嗽喉。
内服第四方：散火清咽法：葛根果榄汤
干葛10克，薄荷3克，磨金果榄（和服）3克，赤芍4.5克，甘草3克，天花粉10克，枳壳6克，陈萝卜英10克。
用法：煎一沸，以磨金果榄和人，再煎数沸，用布过滤，须挤压，使药液稍稠、顿服。四小时后，再服二煎。
加减法
若无汗可加豆豉10克，肿势重者加七叶一枝花10克，二便症状，可参前两方的加减法。
2．在喉蛾凸凹不平的表面上，堆积了许多脓液，甚至连成一片，像苔样，看起来创面不太干净，有时还会附着一些食物残渣，呈白色或绿色的污点，口中气秽，颜下多起核子（即淋巴肿大），其全身症状，大都是但热不寒，口渴脉数，舌红无苔，这是外来邪热为主，治以如下方法，兼吹珠黄指甲散。
内服第五方：解毒清咽法：银翘靖咽汤
金银花10克（视病情之需要可以加量），连翘6克，薄荷3克，豆豉10克，七叶一枝花6克，甘草3克，磨金果榄3克，竹叶10克，鲜芦根24克。
用法：煎一沸，入磨金果榄和匀，再煎一沸即起，布滤同上法，待稍冷一次服，四小时后，再服二煎。
加减法：
若舌赤少苔加元参10克，或生地10克；须下淋巴结肿大，可加牛蒡子10克、马勃3克；余症仍参以上数方。
这一类型，有时与咽白喉很难鉴别，因为外观上很相像，不过此症苔形的腐块容易拭去，白喉的伪膜则很难剥离，若犹豫不决时，投以上方，亦不误事，纵是白喉，也可治疗。

三、喉蛾的并发症
1．历节痹：喉蛾的红肿或腐破虽不甚重，但全身的关节，随着更替连续地发生疼痛，中医称为厉节痹，易反复发作，可用下方治疗，吹药则参一二两项，依其需要而选择。
内服第六方：清咽搜络法：络石防风营柳汤
络石藤10克，防风6克，柳芽10克，野蔷薇子10克，桔梗6克，甘草3克，木通3克，陈萝卜英10克。
用法：煎汤去渣服，须服头二煎。
按：此方之络石藤，既治咽喉亦治关节；防风、柳芽，均有搜逐风湿之功，营实、木通、萝卜英，均能利关节；桔梗，《名医别录》谓其能除风痹，故治喉蛾与关节炎同时发作者，确有良效。
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野喜薇子
2．肾炎：扁桃腺炎并发肾炎者，应以内科疗法为主，此处仅介绍一个简易方。
内服第七方：清咽渗湿法：鸭跖赤豆汤
鸭跖草15克，赤豆15克。
用法：煎汤频饮，每日一剂，并可连渣服下（亦可加金莲花6同用）。
按：鸭跖草既能清咽，又能消水气、解热（详见《本草纲目》卷十六，湿草类，其形状，可参《中国药用植物图鉴》第84页）。嫩苗原可作菜蔬食。
外治方：
吹药第一方：锁匙散 西瓜霜6克，硼砂2.5克，土牛膝6克，薄荷2.5克，青核炭2.5克，冰片2克。
制法：各研各筛为极细末，和匀，再研数百转，瓷瓶收贮备用。
功能：消肿除垢。
此方即冰硼散加味，在祛痰、消肿、止痒、止痛、便利吞咽、洁净患处等方面，都有较好的疗效，且药粉的本身，较冰硼散干燥，不易潮解，如一时条件不备，冰硼散亦可用之。市场有售，此处不再录出。
按：此处所用之土牛膝，乃苋科植物，扬州称为方梗对叶草。其详细形态可参徐国钧主编《药材学》,1963年，第一版，241页及167图，242页及168图之三，又243页附注之二。
吹药第二方：加味碧玉散：硼砂10克，胆矾1.2克，山豆根3克，冰片1克。
制法：共研细末，研后即潮解，以瓷瓶收贮，置于干燥处，即可复干。
功能：散肿消坚。
·吹药第三方：朱黄指甲散：珍珠0.6克，牛黄0.6克，西瓜霜12克，黄柏6克，人指甲（米炒）1.2克，青核炭2.5克，冰片0.15克。
制法：各研细末，称准分量，再共研，瓷瓶收贮备用。若一时条件不备，可改用市售之珠黄吹喉散或锡类散均可。若再没有，冰硼散仍可使用。
功能：治喉蛾腐烂。
按：吹药时，应用铜制的风鼓，如无，改用吹粉球亦可。不过吹粉球空气鼓动大，药粉不太集中，不如铜制风鼓的效果好。还有一个简便的方法，就是改用纸卷（用喝汽水的蜡纸管更好）请别人口吹，吹入时，不要对着中间，以免发呛。又吹药时，必得要用压舌板或筷子斜压着舌头，固定好了再吹。
外漱药第一方：治喉蛾痰涎多而咽中不爽者，或脓腐难脱者。
鲜土牛膝15克，连根带叶捣烂，煎汤频频漱口，如无鲜者，可用干货，若漱时不慎咽下，亦无妨碍。此药可以祛痰、爽咽，亦可便利吞咽。
漱药第二方：治喉蛾僵肿者。
山豆根10克，煎汤频频漱口，如厌其苦，可加甘草1.5克，咽下亦无妨碍，经常漱之，可以防止复发。
漱药第三方：轻症用之，并可预防复发，详见金莲花
辅佐疗法：针灸。
茶下。
疼痛剧烈时，可针合谷穴，若用手捏合谷穴，也可起作用。捏时，向患者食指一侧近骨处，找寻感觉酸胀的筋头，强力捏之。往往可以立时止痛。还有少商穴，也可以针。
预防法：
1．茶剂：金莲花茶
金莲花七朵，青茶叶少许。
用法：泡茶饮之，并可用以漱口。
按：金莲花乃毛茛科植物，原产于山西五台山，其性清凉，能清喉、口、耳、目之浮热。常饮此茶，对于咽部之肿痛，可以预防，也可作治疗，功效虽慢，但久饮自具效果，且久用无寒中之弊，若欲知其详细形状，可参《山西中药志》第271页。
2．食疗
常食鲜白萝卜，以圆而扁不辣者为佳。尤其是冬季和春季，常食有益，能收预防发作之效。
又陈萝卜英，于饭锅中加盐及芝麻油蒸作小菜食之，亦有预防喉症之功。又扬州酱菜中之酱萝卜头，食之亦有益。
·附：陈萝卜英制法 择圆而扁、味不辣的白萝卜品种，须叶上无蛀虫，并未洒农药者，于立冬时，连根拔起，使其横卧于地下，三五日后，其叶复又翘然起立，这时，其储藏于根内之精华，已人叶中，根心遂空。将叶连蒂切下，倒挂于竹竿之上，排列于朝北檐下，任其自行风干，至来年立春取下，拣不烂不坏者切碎，以瓷缸收贮备用。
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