中药剂量浅述（医馆师生答疑系列3）
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今晚在医馆又迎来学生abc三人，其中b感冒，虽是风寒，但阴虚湿热底子深厚，于是仍然减弱辛温，加强清利湿热和清热化痰。
于是a又发问，为什么自己风寒感冒喉咙痛，去药店买药，店员会推荐错误的清热解毒药。
我反问：店员的错误在哪里？
a：我是风寒，他用了凉药。
我：不对，问题本质不是这个。
c：没辨证。
我：对，我每次问类似问题，不是让你就具体的答案进行回答，还是要透过现象看本质去总结问题根本。为什么风寒的咽痛会给清热药，本质就是简单的没去辨证/没辨对证而已。所有的中医学习，面对的各种言论，都可以通过中医三观去进行正误判断。
a：老师我有个问题你不要生气，黄芪能不能治高血压？
我：你们最大的问题就是永远不能把知识背后的理法给理解出来，然后举一反三的应用。前面我问过你，失眠可以用方剂学上的哪张方？
a：所有方？辨证即可。
我：那高血压呢？
a：高血压没学过不知道。
我：高血压虽然是西医名词，但也是症状/病名，整体观——单个症状背后有无穷多个可能的病机。再把上面那个关于失眠的问题思路逻辑套一下，方剂学上所有的方中药学里所有的药都有可能治高血压。
a：那你为什么要骂那人？
我：所以你知道你这么问我会生气？但我并不是生气你要这么问，而是因为通过你这个问题，我知道之前的内容又白讲了。我之前说失眠的治疗，刚刚说高血压的治疗提到了整体观辨证观，也就是说，我怎么可能去反对某某药可以治某某病的提法？我反对的永远是只要某某药就能治某某病，只要某某量就能治某某病，只要某某病就会某某症的提法。
a：“只要…就…”嘛。
我：为什么要反对？
a：errrrr。
c：没有辨证理念。
我：嗯。
a：最后一个问题。L老师引用说过中医不传之秘在于量，W老师又说中药学书上提示用量不对，那量怎么把握？
我：L老师引用的那个是倭人说法，其实也有几种解释，除了剂量，还有比例，但本质该用多少…
c：还是看辨证是否准确，病情与否？
我：W老师则想表达用药剂量不应该被框住，要有自己的灵活思路。实际上的药物选择剂量范围，就是考虑病、药、人三方的几点：
①先按教材提示，大致了解某药的通常药量范围。不管你是3/6/9/12/15体系还是5/10/15体系，你都可以发现，有的药是3-9，有的药15-30的推荐量。所以教材和药典，是提示你，一是安全范围多少，二是药量一定会有不同。
②然后按照“药力/密度/溶解度-副作用-毒性-口感-价格-古今奇特用法经验/教训”六类九点（或者更多），逐渐形成自己的用药习惯。
→“药力/密度/溶解度”，比如同样清热解毒，因为药力峻烈的差异，野菊花和绿豆剂量相比，肯定是前少后多。水牛角/猪蹄甲替代犀牛角/穿山甲就一定是倍数加大。
因为密度的关系，牛蒡子和蝉蜕，后者就不必大量，因为10g可能就铺满一锅表面了。
因为溶解度的关系，石膏、钟乳石、紫石英之类，就一定不是3g5g。这也是为什么我们一看到某人方子里开个煎服而非吞服的不溶于水的矿物药4g时，就会知道他根本不知药。
→“副作用”，除了药力以外，副作用也是要考虑的点。比如知母栀子，力量不是太强，本来可以大量，但很多人即使在热盛时也不耐此类药（容易腹泻，同时还因为腹泻而会苛责医生），那么用量就可以小，比如栀豉中我常前者用炒栀子2g，偶尔改用薄荷5g替代，效果大多不错。知柏清肾中湿热时，我也常用5g即可。再比如桔梗青木香假白薇生枇杷叶旋覆花致呕，有的可以炮制或者煎服法改善，有的则需要控制剂量。
→“毒性”，这个就不过多赘述，要注意汲取现代药理的一些认识，但不要喧宾夺主。比如说夜交藤之类。
→“口感”，有些药口感是苦以外的反胃感、恶心感、土腥感，所以在保证药效的基础（！）上，尽量控制药量。比如龙胆苦参一定要15g么？我日常用用5g3g其实也可以。
→“价格”，比如由于价格差异，我一般三黄中黄柏黄芩多用5g，而黄连常用1-2g，有用么？湿热型的降糖效果同样好（对证+配伍），也不见得非要跟仝院士那样几十克的去用。
→“古今经验/教训”，综合考虑前面多种，以及古代经验，那么你就知道，如芦根，药性平淡，味道好喝，无毒无副作用，结合清代民国医案，就知道一定是15-30-60g用法才有卓效，而我学生学我用药，芦根用6g，就知道一定没有实际见过/抓过/喝过这个药。
而教训方面，比如泽泻，虽然利水，但又能致泻，所以很多时候就要收敛用量（不考虑肾毒性这种角度）。再比如看五方医话中有给小孩薄荷发汗致死的，那么我这个药也先从小量用起。
综合以上这些，那么就能基本建立自己的🈴理用药剂量习惯。
其实也可以简单地总结为：
要看基础教材对用药范围得到大概印象。
要实际看医案/抓药材/开方子/得效果，
获得范围修正。
#陈老师中医小课堂##酸葡萄超话[超话]#
ps：黄芪那个问题，我最后批评了a，说这么好的一个反面案例放到你面前，天天发乐子给你们看，你们看不到他发言背后的那种江湖气息、自我吹嘘以及理论错误去警醒、辨误，居然只关注骂战和八卦，真的可悲。
