泻心汤系列之附子泻心汤

《伤寒论》曰：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之，大黄二两(6克） 黄连一两（3克） 黄今一两（3克） 附子一枚(10克）炮，去皮，破，另煮取汁。这是张仲景用来调和身体阴阳的一张很巧妙的方子。现在结合古今医生的看法，详细解释一下：

一、药物的作用及煎煮方法

附子：就像太阳冲破阴霾一样，能温热肾阳，同时帮助固表。

大黄：就像将军英勇杀敌一样，能猛烈地把体内堵着的热邪往下排。

黄连、黄芩：就像寒凉之水一样，能把上焦（胸膈以上）的郁火清掉。

这四味药一起用：既有寒凉药（清热），又有温热药（补阳），既能攻邪，又能补虚，符合《黄帝内经》的治疗原则。

煎煮方法:上药中大黄、黄连、黄芩切碎，以滚烫的开水浸泡一段时间后绞出汁水后去掉药物留取汁水，加入单独煎好的附子水中混合后，分二次温服。
二、适用症状

典型症状：胃内有热，心口窝堵得慌，如同里头有东西堵塞住；但身体出汗后又怕冷，表明有阳气不足。

吴鞠通解释说：这是阴阳不调和的表现，非得用附子来通阳，用三黄（大黄、黄连、黄芩）来开痞。

现代应用：上文中说的心下痞满，现在可以用于糖尿病胃轻瘫，治疗时常加点枳实来健脾。而上文中说的恶寒汗出，现在可以用于抗生素后引起的腹泻，常加点葛根来升清阳。如果是反复发作的口腔溃疡、久治不愈，则可以和炙甘草汤一起用，一边滋阴一边泻火。

三、名医的经验

老父亲说：附子要久煎，就像老臣坐镇一样，慢慢发挥温阳的作用；大黄后下，就像骁勇的将军突然出击，快速发挥泻下的作用。一守一攻，寒热调和。

民间说法：身体瘦弱、四肢发冷、便秘的人，用这个方子如同甘露滋润一样；但如果身体肥胖、痰湿重的人，就得多加小心，可能会助火生痰。

临床变通：把附子减少到三钱，可以治疗妇女更年期潮热怕冷的症状。因为“壮火会耗伤正气，少火可以生发阳气”。

四、禁忌和注意事项

《医宗金鉴》提醒：如果体内全是热邪、没有寒象，用这个方子就像抱柴去救火；如果是阴虚阳亢（阴虚火旺）的人，用这个方子就像往火里扇风添柴。

特别要注意：

舌头红绛、没有舌苔的，不能用；

脉搏快但无力的，要谨慎用；

出汗像油一样黏腻的，绝对不能用。

总结

古话说“上工治未病”，用这个方子的时候，就像拿着天平一样，热的就用寒凉药，寒的就用温热药，一定要让阴阳调和，身体恢复平衡，这才是真正的医道