血脂高了就要吃药？David Diamond 教授用亲身经历揭露的他汀“数据游戏”
#心脏好不好看哪个指标##健闻登顶计划#
长文预警：全文大概1500字，会有一些医学界的争议性话题，请理性看待。
正文开始：
当你颤抖着手接过体检报告，看到‘低密度脂蛋白（LDL）’那一栏旁边醒目的向上箭头时，命运的判决似乎已经下达：吃药，而且可能要吃一辈子。”
我们为何如此恐惧胆固醇？
因为医生会告诉你，血管会堵塞，像布满水垢的水管。你不敢吃蛋黄，不敢吃红肉。但是，如果这一切的前提……其实并不完全准确呢？
1. 故事的起因：
David Diamond 本职是南佛罗里达大学 (University of South Florida) 的教授，拥有生物学博士学位。但他原本的专业完全不是心血管，而是 神经科学，专门研究大脑海马体和记忆。
故事转折点（约20年前）： Diamond 教授被诊断出患有 Familial Hypertriglyceridemia (家族性高甘油三酯血症)。
他的状况： 他的 Triglycerides (甘油三酯) 非常高，而 HDL (高密度脂蛋白/好胆固醇) 非常低。这是一个典型的心脏病高危组合。
医生的建议： 按照当时的美国心脏协会指南，医生让他吃低脂饮食，多吃碳水化合物，少吃肉。
结果： 他严格执行了，结果虽然 LDL (低密度脂蛋白/坏胆固醇) 降了一点，但他的甘油三酯反而飙升得更高，HDL 更低，体重还增加了。医生告诉他：“饮食控制失败，你必须吃 Statins (他汀类药物)。”
出于科学家的本能，他不愿盲目服药，开始自己去读原本属于心脏科医生的专业文献。他发现了一个与主流观点相反的结论：是碳水化合物（糖和淀粉）导致了他的血脂异常，而不是脂肪。
于是他开始执行 Low-Carb Diet (低碳水饮食)，结果奇迹发生了：他的甘油三酯暴跌，HDL 大幅升高，各项指标都变好了——除了 LDL 依然很高。但他认为，只要其他指标健康，单纯的高 LDL 并不可怕。
【这里稍微插一下我本人的案例，我自己的甘油三酯也曾经高达13mmol/L,按照主流观点，必须要吃贝特类药物或者他汀，但是，我没有吃，我先是查自身的原因，没有找到特别的原因，就开始控制饮食，主要就是减少碳水，然后，现在是2.多。】

继续说David Diamond 的观点。他的核心观点如下：

1. LDL 不是“连环杀手”，而是“救火队员”
主流观点： LDL 是导致血管堵塞的元凶，越低越好。
Diamond 的观点： LDL 只有在血管已经发炎（Inflammation）或氧化时才会沉积。如果你的代谢健康（低甘油三酯、高 HDL、血糖正常），高 LDL 并不具备致病性 (Atherogenic)。
2. 揭露“统计学骗局” (Statistical Deception)
这是他最出名的指控。他认为药厂和部分研究者利用统计学误导了大众和医生。
Relative Risk (相对风险)： 药厂宣传说“他汀药能降低 50% 的心脏病风险”。这听起来很惊人。
Absolute Risk (绝对风险)： 但 Diamond 指出，这实际上可能是从“2%的人发病”降到了“1%的人发病”。虽然相对比例确实降了50%，但在绝对数值上，你吃药只获得了 1% 的保护，却要承担副作用。
相关论文： 他在医学期刊 Expert Review of Clinical Pharmacology 上发表过相关论文，专门论述这种“欺骗性”的数据呈现。
3. 支持“脂质能量模型” (Lipid Energy Model)
理论： 对于瘦且低碳水饮食的人，LDL 升高是因为身体在用它运输能量（脂肪），而不是因为生病。这些人被称为 Lean Mass Hyper-Responders (LMHR)。
反方观点：主流医学界的“反击”
必须客观的说，Diamond 的观点在心血管专科医生中属于极少数派，且备受争议。
主流医学界的反驳非常有力，主要基于以下几点：
孟德尔随机化研究 ： 基因研究发现，那些天生 LDL 极低的人，终身心脏病风险极低。反之，天生 LDL 高的人（家族性高胆固醇血症），哪怕生活方式很健康，早死于心脏病的概率也极高。这暗示 LDL 本身就是致病因。
“暴露时长”理论： 医生认为 Diamond 忽视了“累积效应”。高 LDL 就像每天抽两根烟，短期几年可能没事（特别是其他指标好的时候），但把它拉长到20-30年，血管壁终究会因不堪重负而硬化。
樱桃树原则 ： 批评者认为 Diamond 只挑选了那些支持他观点的数据（比如某些特定的老人群体），而忽略了数以万计的大型临床试验数据，这些数据大多证实降低 LDL 能显著减少死亡率。
结论：我的思考
医学理论不是真理的终点，而是不断修正的过程。
我现在看病越来越重视病人的本身体验或者说感受，就是因为我觉得应优先相信自身感受，也就是身体的症状,而非权威说法。比如放了支架，血管狭窄消失了，血管变漂亮了，但是症状没有消失就说明这个支架没有起到治疗的作用。 http://t.cn/AXUDzLYi