咽喉炎的问题，讲讲一些思路吧。（全科黄医生）

前些年，有位大医院的西医主任来找我。他自己就有个老毛病，慢性咽炎，喉咙里像卡着个梅子核，又干又痛，说话多了就犯。他是搞西医的，也看过不少中医，清热利咽的药汤子没少喝，含片更当糖吃。可每次都只管一阵，没多久又原样回来。他跟我叹气：“都说这是‘上火’，我这火怎么就清不完呢？”

我让他伸舌头，搭了脉。舌苔并不很黄，脉象沉紧，尤其两尺脉，按下去力道不足，还透着一点寒象。我心里有了点谱，问他：“你这毛病，是不是天冷、累着、或者感冒后特别容易犯？平时是不是也挺怕冷？”

他想了想，点头：“还真是。尤其是晚上值班，后半夜凉，嗓子就更不舒服。”我笑了笑，说：“你这‘火’，不是真火，是下面寒气重，逼出来的一点虚火，俗话叫上热下寒，就像火山喷发，本来应该在下面的火，跑到上面去了，上面不该热的热了，下面不该寒的寒了，也就是能量呆错了位置。我给你出个主意，用麻黄附子细辛汤，打成细粉，每天用温水冲一点喝，就一小撮，试试看。”

他当时眼睛就瞪大了：“麻黄附子细辛汤？这不是治重感冒，发大汗的方子吗？我这是慢性炎症，是‘热’啊，再用这大热的药，不是火上浇油？”

他这个反应，我见得太多了。很多人一听“炎症”就想清热，一听“麻黄附子”就想到大汗淋漓，这是把中药用死了。我跟他解释：“这个方子，用对了路子，不是让你发汗的。你脉沉、怕冷，病根是深处有陈年的寒气。这寒气把你咽喉这一带的气血通路给痹阻了，气血不通，郁在那里才觉得干、痛、有异物感，这是典型的真寒假热。麻黄在这里，是开郁通窍，把窗户打开；附子是点一把小火，把屋子深处的寒气烘出去；细辛呢，最擅长钻，能把潜伏在窍道里的寒邪搜刮出来。它们合力，是给你换个环境，把那个又冷又堵的局解开。环境一换，你那点虚火自己就待不住了。”

他将信将疑，但被这病磨得没法，还是照做了。大概两个月后，他特意来找我，精神头完全不一样，说喉咙那缠磨他好几年的难受劲儿，竟然真没了。他感慨：“我一直以为嗓子的问题就在嗓子，从来没往‘寒’上想过。这真是一把钥匙开一把锁，以前是锁眼都没找对。”

这个病例说明，很多慢性咽炎，尤其是用常规清热法无效的，病根往往不在“热”，而在“寒”或“堵”。

后来诊所里，常遇到那种“上火”下寒的年轻人。有个小伙子，喉咙痛、口腔溃疡，脸上还冒痘，一看就是“火”大吧？但他又说自己胃怕凉，吃不对就拉肚子，腿脚也总觉得冷。我一看舌头，舌尖红，舌中后部苔却白腻。这就是典型的中焦不通导致的上热下寒。

我跟他打比方：你身体好比一个小炉子，心火在上，肾水在下。中间脾胃是枢纽，像个轮子，得转起来。心火的热量要通过这个轮子降下去，温暖肾水；肾水的津液也要靠它升上来，滋润心肺。你现在贪凉喝冰的，把脾胃这个轮子给“冰”住了，转不动。这下好了，心火的热降不下去，全堵在上面，你就喉咙痛、长痘；肾水得不到上边热量的温暖，一直寒着，你就脚凉、肚子怕冷。上面是真“上火”，下面也是真“寒”。

这时候你再拼命喝凉茶、吃清热药去压上面的火，等于往那卡住的轮子上又浇一盆冰水，它就更转不动了，只会让下面更寒，上面的火将来反弹更厉害。正确的法子，不是清上面的火，而是温暖中焦，把轮子转动起来。
我常用点干姜、砂仁、陈皮之类的药，就像给轮子上点润滑油，生起一点温火把它烘转。轮子一转，该上去的上去，该下来的下来，上面不堵了，火就消了；下面得到温暖，也不寒了。这步功夫，中医叫“引火归元”，或者“交通心肾”。

所以你看，当个中医，看病不能光盯着那个“炎”字，或者哪个部位痛。你得跳出来，看看这人整个的“气象”：他是上面热还是下面寒？中间堵不堵？气血是通畅还是郁着？中医是宏观医学，人体是个整体，也要全面看才行，所以古代有：“不为良相便为良医”的说法。

那位西医主任的方子，是拨开“热”的假象，去散深处的“寒”。后面那小伙子，是疏通中间“堵”住的枢纽，让上下对流恢复。思路不同，但道理相通：治病求本，钥匙往往不在症状可以看得见的地方，反而可能在你看不见的、甚至相反的地方。

我这辈子给人看病，越来越觉得，身体是最诚实的。它哪里不平衡，就会用各种方式“喊”出来。嗓子疼，可能喊的是“我中焦冻住了”或者“我深处有陈寒”。当大夫的，就是得听懂这些“喊话”背后的真意，帮着把那个失衡的圆，重新调顺、转动起来。这其中的关窍，全在“辨证”两个字，这就是中医的魂。