#医学考研[超话]# #考研西综必背#

[星星]肾病综合征
1.分类：如图1
2.诊断标准
①蛋白尿定量超过3.5g/d；
②血浆白蛋白低于30g/L；
③水肿：肾病性水肿，低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，是造成水肿的主要原因；
④高脂血症。
3.病理类型和临床特征：如图2
总结：
足突广泛融合的疾病：微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化；
基底膜正常：微小病变型肾病；
基底膜破裂：新月体性肾炎；
钉状突起：膜性肾病；
双轨征：系膜毛细血管性肾小球肾炎。
4.并发症
①感染：最常见部位为呼吸道，是肾病综合征最常见的并发症；
②血栓及栓塞：以肾静脉血栓最多见，常表现为：突发腰痛+血尿+蛋白尿增加+肾功能减退；
③急性肾损伤，是肾病综合征最严重的并发症，属于肾前性氮质血症；
④蛋白质及脂肪代谢紊乱。
5.鉴别诊断
（1）乙型肝炎病毒相关性肾炎：常见病理类型为膜性肾病；
（2）狼疮肾炎：免疫病理呈“满堂亮”；
（3）过敏性紫癜肾炎：好发于青少年，有典型的皮肤紫癜，常伴关节痛、腹痛及黑便；
（4）糖尿病肾病：糖尿病病史和特征性的眼底改变。
6.治疗
①糖皮质激素是主要治疗，口服8～12周（起始足，疗程长，缓减药，长维持）；细胞毒药物一般不作为首选或单独用药，环磷酰胺；
②并发症处理：血浆白蛋白＜20g/L，提示存在高凝状态，需要抗凝处理；降脂药可用他汀类。