2025年12月10日
疼痛医生日记

今天门诊，遇到一位26岁的男孩，主诉失眠。看情形，他起初可能只是想开些“安眠药”。见他这么年轻就受失眠困扰，我心里不免生出几分怜惜，便耐心地和他多聊了几句。或许是因为面前的老医生语气温和，他渐渐放松下来，安坐在诊椅上。
“失眠多久了？”我问道。
“十二年了。”他的回答让我暗暗一惊。
“最开始是因为什么事呢？”
他轻声说起缘由：“大概十四岁的时候，晚上看了鬼故事，吓得一整夜没睡着。之后一个星期都睡不好。”
“没和父母说吗？”
“没有，谁也没告诉。”他接着说，“那之后睡觉就一直比较浅，容易醒。两年后，我十六岁那年，妈妈因为脑瘤去世了……从那以后，失眠就更重了，也开始吃安眠药。”
“现在主要是什么表现？难入睡，还是容易醒？”
“入睡困难，睡得浅，半夜醒了再睡更困难。我断断续续吃佐匹克隆或者氯硝安定，感觉效果越来越不好。”
“你是做什么工作的？”
“海员，跑船五年了，满世界跑。”交谈中得知，他最远到过南非，在货轮上运输矿石。
“在船上睡得怎么样？会不会更差？”
他笑了笑：“没有，反而在船上比在岸上睡得好些。”
“这么多年失眠，白天精力怎么样？影响工作吗？”
“那倒没有，白天工作都正常。”
听到这里，我心里有了数，于是明确告诉他：“如果是这样，那你这种情况可能不算严格意义上的失眠症。失眠的判断不光看晚上，更要看白天的状态——比如无精打采、焦虑、记忆力下降等。你白天精力充足，工作不受影响，这说明目前的睡眠问题对你整体功能的损害并不大。”
他听了笑笑，反问：“那会不会是在‘提前透支’啊？”
“你能这样想，说明对自己很关注。从专业角度看，你这种情况更像是‘交感神经兴奋性’偏高——负责‘战斗或逃跑’的神经比较敏感，而管理‘安静休息’的神经功能相对偏弱。如果你时间允许，可以安排做一段‘星状神经节阻滞’治疗，调节一下神经平衡，应该会有所帮助。”我建议他，“不妨先上网了解一下这个治疗，心里有数，治疗时配合度也会更高。”
临走时，他试探着问：“医生，能再给我开点助眠的药吗？”
我明确回应：“氯硝西泮不建议再用了，佐匹克隆也可以慢慢减停。既然年前不上船，可以考虑住院调理一段时间神经，会好起来的。”
男孩点了点头，神情轻松了不少，愉快地离开了诊室。
​