这两年报道日光性黑子（最常见的色斑类型）与血管关系的研究越来越多，更多人认识到了炎症和血管是导致很多日光性黑子难去的原因，也有研究者给这种分型起了名字“inflammatory solar lentigo”炎症型日光性黑子。

日光不仅会导致黑素合成增加，也会造成皮肤的慢性炎症以及局部的微血管增生（慢性光老化的皮肤VEGF不一定增加，但色斑处局部皮肤经常VEGF高表达），而慢性炎症和VEGF则会继续促进黑素合成增加。

这种色斑我从21年开始关注，也陆续发过很多文章跟大家分享，就我这几年的治疗体会而言，这种色斑的治疗难度会较单一色素性问题更大，治疗周期会比较长，因为要同时控制炎症，血管和色素等多方面的病因。

对于很多未了解这些信息的医生来讲，如果冒然的去用激光或者光子选择了不恰当的参数，容易看不到改善，或出现炎症后色素沉着，尤其是皮秒激光。这方面也有很多的文献报道（“红斑性日光性黑子或“炎性型日光性黑子与激光治疗后炎症后色素沉着高易感性相关）。

我一般会更倾向于【在前期选择靶向血管的光子，采用相对长一点的脉宽去进行治疗】，光子的长脉宽能同时兼顾色素和血管的改善，且峰值功率比较低，面对这种色素＋血管靶色基密度都很高的情况下，也能做到比较温和的持续淡化。这种就不是以往拿光子打色斑，用短脉宽的思路。短脉宽峰值功率比较高，打单一的色素问题时会更合适，这种色素＋血管，我前期还是会更考虑用长脉宽。

【而峰值功率比较高的皮秒，调q激光，我会更建议后期色素阶段的时候再上】。532这个波长黑素和血红蛋白吸收都很高，而皮秒激光的功率则是极高的，在初期发色团密度很高的情况下用，损伤还比较大，可能就会出现改善不明显或者色沉的问题。

一般我也会建议长期外用氨甲环酸，以及根据情况色斑的真皮浅层打一点氨甲环酸，来控制血管密度。氨甲环酸一般12周左右的应用能够减轻血管密度。

这类色斑治疗不能太心急，毕竟不是单一问题，血管＋色素，很多时候得一步一步来，前期可能以控制血管为主，后期血管改善的差不多了，逐渐提高能量缩短脉宽，或者选择峰值功率的激光器（皮秒，纳秒）针对性更强的处理色素的问题。