名医丁锷验方治疗——类风湿关节炎

功效：活血祛风通络、培元固本。

痹苦消（丁锷验方，由地龙、蜈蚣、三七、制马钱子组成。）共研细末，每日2次，每次1～3g）

类风湿关节炎属于中医学尪痹的范畴，丁锷指出类风湿关节炎病因病机复杂，邪顽势笃，非一方一药旬日可效，临床不仅要辨证施治，而且需采取综合措施，即对症治疗、辨证治疗、培元扶正三方面结合。倡导“养血荣筋、固本益气、以补为通、扶正祛邪”等治痹思想，重视先后天脾肾的调养，治疗中常配合中药熏洗、外敷，调养动静相宜。
丁锷认为针对关节肿痛的症状治疗很重要，此虽治标之举，但对减轻痛苦、鼓励患者治疗信心十分重要。
药用痹苦消（丁锷验方，由地龙、蜈蚣、三七、制马钱子组成。共研细末，每日2次，每次1～3g）、骨疽拔毒散外敷，必要时亦可选用非甾体消炎镇痛药，以缓急性症状，充分体现了急则治其标的思想。在此基础上丁锷根据本病的演变过程和临床表现辨四个证型分别论治。

湿热痹阻证：受累关节（多为对称性、多发性小关节）肿胀、疼痛、压痛、局部灼热或全身乏力、低热、脉弦数、舌质红、苔白腻或黄腻。治宜清热除湿，宣痹通络。取新加黄柏苍术汤合利湿消肿汤化裁。由黄柏、苍术、生南星、忍冬藤、土茯苓、大腹皮、茯苓皮、车前子、川牛膝、雷公藤（去皮根先煎）、青风藤、白花蛇舌草、血竭（研末吞服）组成。水煎服，每日1剂。

风寒阻络证：受累关节肿胀、畸形、疼痛、活动受限，症状反复发作，每遇天气变化、受寒着凉即加重，舌质淡或边有瘀点、苔薄白或黄、脉沉细或细数。治宜祛风湿、活血通络为主。用制附片、黄芪、当归、丹参、赤芍、白芍、羌活、独活、青风藤、络石藤、桂枝、威灵仙、仙灵脾、补骨脂。另外用中药五加皮、白芷、丁香、小茴香、桂枝、石菖蒲、红花、花椒煎水熏洗以温经通络，祛寒止痛，每日1次。

痰瘀痹阻证：痹证日久，关节畸形、肿大、僵硬、活动受限为主，肌肉刺痛，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白或黄，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀，祛痰通络。由黄芪、丹参、赤芍、防己、雷公藤、青风藤、鸡血藤、追地风、 三棱、 莪术、土茯苓、威灵仙、细辛、桂枝。水煎服，每日1剂。并嘱加强患肢功能锻炼。

脾肾亏虚证：痹证日久不愈，肌肉瘦削，关节变形，腰膝酸软，骨节烦痛，僵硬活动受限，筋脉拘急，常伴乏力，纳差，眩晕，心悸，气短，脉细弱，苔薄，舌淡无华。治宜培补脾肾，补气养血。培元散治本为主。由生晒参、全当归、绵黄芪、杭白芍、云茯苓、陈皮、白术、女贞子、狗脊、生地、枸杞。共研细末，每日2次，每次5g。

丁锷尊古不泥古，勇于创新。久病入络，丁锷善用虫类药，发挥虫类药透骨搜风剔络，通络止痛、破血化瘀等功效，确能逐顽痹起沉疴，祛邪而不伤正；善用藤类等引经药，引药直达病所，事半功倍；巧伍妙遣，善用药对；敢用治痹毒药如制附片、细辛、制半夏、制南星、雷公藤、马钱子等以毒攻毒，丁锷讲究配伍、炮制、煎法等，治疗未见副作用，效果满意。

健脾渗湿、泄热通络治疗痛风性关节炎
丁锷根据痛风性关节炎的发病症状急缓分为急性发作期和缓解期。急性发作期患者主要表现为突发下肢关节红肿灼痛，痛不可忍，状如针刺、刀割，多于夜间突然发病，活动疼痛加重为主症，舌红苔腻、脉洪大或弦数等。辨证多属湿热瘀浊下注关节，停于局部，阻滞气血运行，经络之气不通则痛。

以清热利湿通络泄浊为治，结合外用药物。方选四妙散合五苓散加减内服，局部蜜调骨疽拔毒散（丁锷验方，院内制剂）外敷。对病久，反复发作的急性期，丁老认为久病入络，加用虫类药物以搜剔筋骨间顽痰瘀浊，疏通经络，如蜈蚣、全蝎，地龙等。必要时可服用新癀片或非甾体消炎镇痛药，以期尽快控制症状，减轻患者痛苦，增加患者治疗疾病的信心。缓解期关节症状消失，以健脾促运为主，方选苓桂术甘汤合参苓白术散加减。但缓解期患者常难坚持煎煮服药，可予以中药颗粒剂或将药物加工为粉末装胶囊，方便患者长期服用，同时嘱患者适当运动、多饮水、低嘌呤饮食。

活血通络解毒治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
丁锷认为脾肾阳虚是脱疽发病内因，阳虚不能温煦四末，风寒湿邪乘虚侵袭，寒主收引，四肢末端经脉闭塞，血行不畅，瘀血阻滞经脉，瘀久化热蕴毒，热盛肉腐，趾（指）端坏死，甚至脱落。故患者可见趾（指）端红肿、疼痛，以瘀、热为主；趾（指）端溃烂，紫暗色黑，趺阳脉微，甚至不可扪及，则以热、毒为主，即血脉痹阻及痹郁化热成毒两个阶段。《验方新编》中的“四妙勇安汤”是治疗脱疽的名方，由金银花、玄参、当归、甘草组成，有清热解毒、活血止痛之功。然丁锷认为四妙勇安汤方中诸药用量太大，煎煮和服用均有不便，而且活血破瘀之力不足。丁锷将此方减量增味，每日2剂，以取其长补其短。临床上脱疽在发病之初表现为疼痛跛行肢冷脉微者，四妙勇安汤去金银花加桂枝20g以温阳通脉；化热成毒，肢端肿痛暗红时，去桂枝加金银花30g清热解毒。更加五虫散（丁锷验方，由蜈蚣、全蝎，水蛭，土鳖虫，地龙组成，研末以上方药汁冲服，每次3～5g，每日2次）通脉解毒，剂重药峻力专，配合汤药服用，多年验证，每能获良效。

中药外用为主治疗膝关节骨关节炎
丁锷认为膝骨关节炎的病因虽与肝肾不足、气血亏虚有关，但更与风寒湿邪入侵、慢性劳损等密切相关。对于单纯X线片显示骨质增生而无症状者，丁锷除了对患者进行健康教育，要求患者改变或减少不正确生活、运动方式外，一般不予以特殊治疗，对有症状者根据临床及影像学表现分期施治。其中并发明显膝内翻或膝外翻者，或关节内游离体、半月板撕裂明显者，丁锷建议行关节镜或人工关节置换手术治疗。对于没有明显手术指征的膝骨关节炎患者以膝痹病论治，多采用中药外用为主治疗。证属寒痹型膝关节炎 ，膝关节疼痛，得热则舒，遇寒加剧，局部皮温低，膝关节无积液。治疗上予以活血、温经、止痛。

药用熏洗方（丁锷验方，桂枝、红花、花椒、公丁香、白芷、五加皮、小茴香、石菖蒲、透骨草组成），煮沸后倒入盆内，先熏后洗患膝，每日1次。
熏洗后蜜调消瘀接骨散（丁锷验方，院内制剂，由花椒、荜茇、五加皮、乳香、没药、血竭、姜黄、冰片等组成，共研细末）外敷膝关节，每日1次，每次外敷6～8小时，对消瘀接骨散过敏者需禁用。证属湿痹型膝骨关节炎（伴发慢性滑膜炎，关节内积液）主要表现为患膝疼痛不剧，肿胀明显，按之应指波动，活动不利。治宜活血利水，消肿止痛。予以利湿消肿汤（丁锷验方，由黄芪、萆薢、三棱、莪术、大腹皮、茯苓皮、土茯苓、川牛膝、车前子、桔梗组成）。每日1剂，水煎服。同时骨疽拨毒散（丁锷验方，院内制剂）蜜调外敷患膝，每日1次。#运动生活##健康[超话]##健康生活说##中药##治疗##健康##每日健康养生##健康生活说##展轩[超话]#