illusionnini
25-11-21 14:07

关于术后五年才知道自己得了癌症,一个很离谱的故事,讲出来希望能帮助到有需要的人。

我不上班后不是挂了个友邦的保险代理人吗,本来是想给自己和家人配配保险,在准备给自己投保重疾的时候,才知道我不能投保,因为我五年前那场肿瘤手术属于恶性肿瘤。

我把这件事回家给我妈讲,才知道她以前给我买过一个小重疾,当年她也申请理赔了,但是被保司拒赔了。为什么会拒赔,这个后边讲。

于是我才开始最近这段时间的研究、维权、申诉之路。

研究了很多保险赔付案例,才发现,原来我所得的胸腺瘤一直是各保司的争议点,我的分型为AB型。

过去一直以来AB型胸腺瘤被认为是良性肿瘤,或者是交界性肿瘤。但是胸腺瘤良恶性的界定这几年在临床医学是在不断更新的,只是医学上的定义具有滞后性,很多保司也是处理了争议案件,甚至保险诉讼以后才更新了医学标准。

连我自己也一直以为是良性肿瘤,直到现在才知道,其实当年医生就说了是恶性肿瘤,我妈也知道,只是没有告诉我[允悲]

其实目前医学上和保险领域对于AB型胸腺瘤已经没什么争议了,按照最新的ICD-11,AB型胸腺瘤明确划分为恶性肿瘤,理应按照重大疾病进行赔付。

但是我手术的时间是2020年6月,在那个时间节点一般通用的疾病标准是ICD-10,ICD-10里没有胸腺瘤的具体分类标准,大概率保司系统一查没有对应疾病就直接拒赔了。

于是我开始查ICD-11的具体时间节点,查到了一个非常有用的信息,就是卫健委有个红头文件,要求各级医疗机构从2019年3月起全面使用ICD-11进行疾病分类。

基于这个标准可以说我的重疾赔付应该是板上钉钉的,所以我又打保司电话进行了申诉复议。

我妈在河南老家买的保险,理赔审核也是河南公司做的,这个过程牵涉了很多人情的事,又充分体会了河南公司做事的不专业、不严谨。(甚至理赔员让代理人问我提供的ICD-11是在哪查的,这本应该是他们最基本的工作职责)

总之结果是好的,和保司硬刚了几次,写了个小作文让代理人帮我提交,提交完几个小时代理人就通知我结案了,理赔通过了。

也算今年的一笔收入了,迟来了5年的重疾赔付。

发布于 上海