芍药甘草汤无效的眼睑瞤动一例
兼论后天损及先天之害

赵某，女，27岁，251018明工来诊。
此前因眼睑瞤动一周已来过诊所，同事以生白芍50炙甘草50两副予之，无效，三天后来我处。

刻下：正值经期，月经量少，淋漓。腹泻偏稀。眼脸胸动减。平素大便数日一行偏干，熬夜、入睡慢，易醒。头昏身重。焦虑。手心汗。蹲起易晕。纳可食少易胀吐。白带较多。略阴痒。口干苦黏。易口疮。
既往：双子宫。
脉浮细濡缓。舌淡胀齿痕，苔薄白浊腻。

虽有阴虚，但层次较深，芍草力度不够。
加之还有肝郁+脾虚+风湿+湿热问题，所以单靠“对症状”的芍药甘草汤无效。

因此从四逆散入手，不必大量芍药，
刺五加桑椹玉竹加强补益气阴，
茯苓防风海桐皮等健脾祛风除湿，
败酱草马齿苋祛湿热而安心神。

251025复诊，眼睑瞤动几无，改为调治睡眠，加重补肾力度。

251115三诊，反馈眼睑早已不瞤，药后睡眠亦好，但近日经行，又目胀失眠，显系血虚生风。细询其饮食，自称工作及减肥原因，饮食毫无规律，常一天一次或多次，量亦自我克制。因此伸舌时我有所准备，拍了告知患者舌苔花剥其实停严重的，再三告诫其在服药的帮助下尽量早睡+按时吃饭正常吃饭。
#不发医案#

本例患者的眼睑瞤动，确实阴虚，但不在脾胃或阴血层次，而在肝肾精血层次。首诊更强调肝气风湿脾虚等，二诊再行滋补。

但即便如此，停药后月经来时，又阴虚（精亏）风动而目胀失眠。而追根溯源，又是没好好吃饭所致，从后天损及先天。还好现在只是多食易吐，而非食入即吐，尚能从容用药，否则只能学古人那种“先伏龙肝煮水代替日常用水煮饭→米汤→山药→正常饭菜→温柔补脾→深入补脾”的漫长而满是微操的治疗了。
#陈老师中医小课堂#