#心脏杂音# 儿童发现有心脏杂音，这代表就是心脏病吗？今天学习了一些科普内容——心脏杂音在婴儿和儿童中很常见。患儿转诊小儿心脏科最常见的原因就是评估心脏杂音。虽然先天性心脏病的患病率约1%，但大多数儿童会在某一时间出现无害性杂音。区分心脏病相关杂音与良性杂音对诊断及治疗很重要。

① 出生后6小时内出现的杂音通常提示新生儿瓣膜异常，包括关闭不全(三尖瓣或二尖瓣)和狭窄(主动脉瓣或肺动脉瓣)。

② 之后发现的杂音多反映分流性病变[如，房间隔缺损(atrial septal defect, ASD)、室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD)或动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)]或外周肺动脉狭窄，因为这些杂音随肺血管阻力的下降而变得更加明显。但瓣膜异常也可能在出生后6小时之后才有表现，特别是因为之前未查体或之前查体新生儿不配合。早发杂音并不能排除间隔缺损。例如，新生儿法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF) 一般表现出早发肺动脉瓣狭窄杂音，但兼有VSD。

③ 1岁以上儿童的杂音通常是无害性杂音，但也不排除半月瓣狭窄、房室瓣关闭不全或ASD。其他先天性心脏缺陷很少在1岁以后才发病，除非之前没有条件就医。

④ 如果有近期或频繁链球菌咽炎史的患儿出现新发杂音，应考虑风湿热累及心脏。该病主要损害左心瓣膜，在急性风湿热中二尖瓣关闭不全比主动脉瓣关闭不全更常见。

●症状–评估婴儿和儿童心脏杂音时，询问心脏病相关症状非常重要。 各年龄都有的心脏病相关症状包括呼吸困难、出汗(特别是活动后)和生长迟缓。婴儿的心脏病症状可能包括喂养困难或过度哭闹。在更大的儿童中，胸痛和晕厥是重要症状。