风水（肺气郁闭致尿少水肿）一例
兼论用药的灵光一闪（刚柔之辨）
及解表时的透散与否

董某，女，38岁，251108明工来诊。
此前因自觉虚弱，提气困难，曾经两次来诊，本已较好。
刻下大小便频次大减，自觉面肿。易饥，外冷内热。头昏身重。又觉提气困难。舌干不敢饮水。舌淡白胀齿痕，苔薄浊，舌下略络张。脉浮细濡（系统上未记录）。

因表证而肺气郁闭，进而小便（二便）不通，排水艰难，只能散溢肌肤而水肿，是比较典型的风水问题。

只是在治疗时，患者自觉外寒内热明显，但舌质不红舌苔不厚腻或黄脉象不紧强等，使得我本来准备以芦根防风之类治疗。

但由于“风水”名词让我联想的几个方如越婢汤反复萦绕，加之前几日曾有一例用麻黄代荆防之类治小儿外寒内热效果较好，于是弃用习用“温柔”之剂，而用上我常内心腹诽很多人一见小儿感冒发烧就用上的麻杏甘石/越婢剂。散外清内，宣上畅下，兼顾内虚。

开了四副，特意叮嘱病人，如果两三副好了就一定要停，因为相对她体质而言，无论是石膏还是麻黄都是峻药。

251115，患者复诊，称两副药后便少水肿等已愈，但为求保险，多服一剂。近来下雨降温，开始怕冷云云，而气又难提。于是复归桂枝黄芪剂治之。
#不发医案#
①关于用麻黄的“灵感”，其实只能说是用药的必然。因为此例的表证问题，在于气机的“闭塞”，那么解表药的选择，其实就得选用更善于发散通透的药，加之经典用方的提示和前几天案例的提醒，于是选用麻黄少量。

②对于一见（尤其小孩）感冒发烧就用麻杏甘石剂的医生而言，很多时候就是只会用麻黄石膏，而过分耗散了肺气胃气，得学学温柔思路。越是习用某类思路，就越要每次开方前后都想想“真的该有此思路或方药/能不能换用其他思路或方药”，当然，本质上还是辨证论治，只是多数人连这个都没做好。

③前几天一小孩，反复外感风寒而化热虚弱，内热明显，但也怕冷怕风，用荆防桑薄+芦根鱼腥草+沙参绞股蓝之类，热势反增，家属惊疑，自服美林，热势顿挫，但翌日又复张而虚弱。前诊虽有心照顾风寒+风热+内热+虚弱，但透散力量不足，于是加用麻黄3g，服后热退表减，神气得复。

④后条微博案例同样需要透散湿热，但未至闭阻，所以不用麻石类。http://t.cn/AX2nkUCj
#陈老师中医小课堂#