《方剂学》/《中医内外妇儿科学》中方剂治病问题一则
【医馆师生答疑系列2】

系列1：http://t.cn/AX7arHaQ。
系列3：http://t.cn/AXGTHUpz。

刚刚前几周来过的a和b同学又来门诊看病和聊天，之前那次见这条微博：http://t.cn/AX7arHaQ，问我桂枝汤能不能治失眠，我就问了他们——你们觉得方剂学教材里的方有哪些可以用来治疗失眠？

a：朱砂安神丸，天王补心丹，归脾汤，安神定志丸，龙胆泻肝汤，酸枣仁汤等等。
b：牡蛎散，六味地黄丸，交泰丸。我们带教说桂枝汤也可以。

我：你们觉得正确的回答是什么？
a：应该是对证用方吧。
b：俺也一样。

我：正确的回答那不就应该是——《方剂学》里所有方，都可以用来治疗失眠。
a/b：啊？

我：感冒了之后有没有可能睡不着觉？
a/b：可以。
我：那风寒或者风热也都可以？
a/b：是的。
我：那《方剂学》里的发散风寒和疏散风热的解表方，是不是都有可能用在这类失眠？
a/b：是的。
我：那一个人便秘很久，又胀又热，有没有可能睡不着？
b：所以承气汤之类？
我：嗯，那为什么一边说着“要辨证论治”，一边又总在心里框定“失眠只能考虑心阴虚心血虚心脾两虚或者需要重镇安神”，然后方子又只能从所谓的治失眠的那几个十几个几十个方中去找呢？

真正的整体观和辨证论治，不就是——
①先承认某个病如失眠会有无穷多个病机，那么方剂学和中医x科学里三五百一两千张方，都有可能用上。←整体观。
②再通过诊断确定某个具体病人的情况去从中选择最适合的某方，并进行加减变化。←辨证观。

实际学习和应试时，当然就是某几个方和证里去做选择题。
但抛开应试形式，学习和应用时，方库就不应该局限，最简单的就是上文的结论——

“《方剂学》（乃至《中医x科学》）所有的方，都能用来治xx病”。

失眠如此，中医内科学或者其他临床教材上涉及他的疾病，自然也可以类似思考。
之所以说方剂学和中医内科学等教材上的方，主要是指对于大多数中医而言，这300首或者是一两千首方，就已经是他们几年几十年的全部所学，在实践中其实也够用了。

先有这个结论，治疗上就能高屋建瓴，以不变应万变，正确且灵活，节省精力，能立于不败之地。

#陈老师中医小课堂#