下肢水肿并瘙痒，还是经方效果显著

一八旬大爷。主诉双下肢间断水肿发作2年余，加重2月。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，曾在医院进行下肢血管超声检查，提示“下肢血管狭窄”，患者自服迈之灵、中药汤剂后水肿可有缓解。近2月来双下肢水肿明显，以足踝水肿为著，经调理无明显好转，故前来就诊。

刻诊：双下肢指凹性水肿，足踝肿甚，下肢皮肤瘙痒伴色素沉着，皮肤干燥，瘙痒午后加重，口干，咳嗽无痰，时有下肢肌肉痉挛，大便不成形，小便调，舌淡胖大，苔白腻，舌下脉络曲张明显，脉细滑。既往史：高血压病史20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平片。

辨证分析：患者双下肢水肿、口干、大便不成形，舌胖大提示为太阴脾虚，脾虚水液运化失调，流于肢体，故见肢体水肿。脾虚津液不能上承，故见口干；皮肤瘙痒、无汗干燥，无明显怕冷，且脉不沉，提示有太阳表证；下肢皮肤色素沉着为肌肤甲错，舌底静脉曲张，提示兼有血瘀，综合辨为太阳太阴合病兼血瘀。

遂用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。用方：茯苓皮，猪苓，炒白术，泽泻，麻黄，桂枝，白芍，杏仁，桃仁，牡丹皮，地肤子，白蒺藜，木瓜，炙甘草；七剂，水煎服，嘱其平卧时可适当抬高下肢。

结果：患者服上方三剂后，双下肢水肿情况有所缓解，七剂后水肿消失，皮肤瘙痒改善。遂继续于此巩固调理

按：水肿常见于现代医学的心衰、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能异常、下肢血管狭窄等疾病，本例患者经系统检查可基本排除这些疾病；另外，患者口服的降压药物中含有钙离子拮抗剂，此类降压药物亦可导致水肿，且常以足踝水肿为著，本例患者不排除药物导致的水肿。

当然，我们中医治疗疾病是以患者症状、体征为主，这也是我们的优势所在。采用我们六经八纲辨证法，患者为表里同病，太阳太阴合病且兼有瘀血，处方用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓芄加减。

五苓散是调理外邪内饮的经典方剂，能健脾胃、化湿邪、生津液，为患者脾虚水液运化失调而设；另一个明显的症状就是皮肤瘙痒，本例患者至皮肤瘙痒首先考虑有表邪，其次患者肢体水肿，水湿之邪郁滞肌表，亦可表现为瘙痒，故在投之以五苓散合麻桂各半汤，既能化湿也能解表；我在治身痒时擅用麻桂各半汤，喜加荆芥、防风、白蒺藜。此外，患者有肌肤甲错，且舌底静脉明显，提示兼有瘀血，若瘀血阻滞，肌肤失养，同样可见皮肤瘙痒，故加桂枝茯苓芄。
#中医式生活# #国医的精诚力量# #健康养生知识[超话]#