十余年手足心自汗案

李某，男，55岁。诉手足心自汗10余年，手汗尤甚，遇精神紧张时则手掌出汗如水洗，深为苦恼，兼见四肢畏冷，时有心悸，夜寐欠安，舌淡红苔薄白，脉细。

搞过临床的医生都知道，手足心汗出在临床上很常见，有时候也很棘手。我刚才讲了疑难病辨证要抓住的两点:病性和病位。那么大家就按照这个思路想一下，这个病人该如何辨证?

手足心是由谁所主呢?手心有劳宫穴，足心有涌泉穴，手心为心所主，足心为肾所主，心肾者少阴也，按照六经辨证的纲领应该是属于少阴病，属于手少阴心和足少阴肾，凡是手足心出汗的都要考虑心或肾的病变，这就首先确定了病位。
其次要辨清病性，从患者的表现及其舌脉，这无疑是个虚证，是阴虚还是阳虚呢?阴虚的表现是手足心热，流热汗，口渴，脉细数，舌红少苔;阳虚表现则是流冷汗，手足畏冷，舌苔薄白，脉细，或者是四肢厥冷。这个病人无疑是阳气虚，因此先用了张仲景的“桂枝加龙骨牡蛎汤”，这个方出自《金匮要略》:“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”该方本不是用来止汗的，而是治疗失精的。按照《内经》的理论，“阴阳之要，阳密乃固”，阴精和阳气两者之间，必须以阳气为主导，有阳气的固涩，阴精才能固守，失精家到了非常严重的程度以后，阴损及阳，阳气不能固，阴精失守，这时用桂枝加龙骨牡蛎汤。现在这个病人是自汗，汗者津液也，津液也属于阴精，广义的精包括人体所有的精微物质，阳气虚不敛汗，当然也是阳虚失精，自然可以用桂枝加龙骨牡蛎汤，因此就用了此方，只加一味浮小麦，是为了帮助敛汗，十多 的病用了一个多月的药，便彻底治好了。

熊继柏医案