晚上接一线电话，说急诊接诊一位从下面医院上来看的患者，让我过去看看。

过去看了患者，是一位六七十岁的大爷和他的两位家属，推着轮椅到了我们病房。

查体问诊交流之后，发现这位患者主要是以右侧膝关节的红肿热痛就诊的，确实考虑皮肤软组织感染，但是因为刚好出于膝关节的位置，且整个膝关节都是弥漫红肿的，且有一定的波动感，不能完全排除关节腔内的感染。

从他带来的资料看，他在上来之前，其实在当地市级三甲医院住了3天院，而且入住的科室是骨关节科，应该说确实是对口的科室。

且入住后，医生也给予了积极的抗感染治疗，但是患者看输了3天抗生素，局部红肿还是比较明显，就耐不住了，直接要求办理出院，开个车就把患者拉到我们这里来了。

但是我详细询问了患者和家属之后，他们说，其实在他们要求出院的时候，医生已经跟他们说，这个情况单纯抗感染无效，进一步发展的话，就需要切开引流手术干预了。但是患者和家属没有给当地医生机会。

然而，患者直接来到我们这里，非常现实的问题是：一是我们满床，且近期床位持续紧张，外面都还等着十几个患者排队入院。临时过来是无法办理入院，也只能急诊开具抗生素暂时先输着。

另外最为关键的，患者膝关节弥漫红肿，髌骨前都有一定的肿胀浮动感，确实需要及时切开引流了，但这个部位因为大概率涉及到膝关节受累，且无影像学资料，作为皮肤科而言，确实是不敢盲目操作，这个在骨关节科操作是最佳的。

不过，这个时候，我们医院骨关节科自然也是满床，临时收治入院在我们这种医院是不太现实的。

综合评估下来，看着无助的三人，我只能和患者及家属来一场坦白实诚的谈话：

1、目前从临床表现看，感染是明确的，且明显在进展，而患者受累部位特殊，查体下来，关节腔内感染受累的可能性很大；

2、这种情况，积极持续的有效系统抗感染当然很重要，但同时需要外科干预，切开引流甚至深部清创是必要的；

3、这个时候，千万要折腾来折腾去，及时找一家有床位能够收治入院的医院，及时用上系统抗生素，现在在这里耗着等床位没有必要，这个时候对于患者来说，耽误的时间就是对病情的延误；

4、其实当地医院收治的科室是正确的，医院实力和条件也都具备，处理也很合适，人家先评估进行经验性抗感染治疗，然后再根据治疗反应升级抗生素，观察局部感染部位进展情况，必要时及时手术干预，这些思路都是对的；

5、然而，患者和家属的盲目和不信任，不给当地医院机会，慌乱的就往上级医院跑，大晚上的跑急诊，结果就会是这样，折腾一翻之后，反而延误了治疗时机；

6、建议患者眼光放开一些，可以回到当地医院，或者已经到重庆了，也可以找其他床位不那么紧张的医院，最好收治到骨科或者关节外科，这样或许很快就能入院续上抗感染治疗，并且可以尽快必要时的手术干预；而不是继续盲目的把时间耗在这里。

听我说完，患者的两位年轻家属，似乎有了注意，便离开奔赴下一家医院去了。

作为医生，尤其在病房当值，这种情况经常遇到，虽然患者急切期待，医生自然也满怀恻隐，但爱莫能助也很无奈，因为现在医院不可能像几十年前那种随便加床的情形，所以没办法临时变一个床位出来。

这样的例子，Q更多的是想说几句公道话：

1、在我们国家，因为缺乏科学合理的转诊制度，患者完全“就医自由”；好处自然就是全国的大医院和大医生都任选，不管自己多小的毛病，都可以到最大的医院找最好的医生看；

坏处自然也很凸出，那就是医疗资源的过度集中，以及患者的无序流动。大医院人满为患，小医院门可罗雀的现实就是如此；

患者的心理状态，决定了其在择医的时候，很难有冷静客观的分析，只有奔赴自认为最好医院和医生的冲动。这个其实无可厚非，因为每个人生病的时候，可能都会这样，这是自然反应；

2、但其实，在这些年国家的大力投钱支持下，其实很多地市级甚至县级医院的硬件设施已经得到了很大提升，且在大医院极度内卷，医学生逐渐过剩的情况下，这些年这些医院人才和软件实力也都得到很大提升；

和基层同行们交流的过程中，我能够明显的感受到，在临床水平上，其实这些医院在常见病的处理和临床操作上，和我们这些所谓的教学医院没有明显的差别；尤其他们不被科研文章教学等杂事纷扰，有更多的时间堆在临床上，就临床水平本身而言，差不了多少；

3、然而，就像前面这位患者，当地医院处理原则没有错，思路和计划也都是对的；就算初诊到我们这种级别的医院，也是一样的处置过程，疾病治疗本身就是需要一个过程，需要动态观察和动态调整处置的；

但是患者并没有给当地医院机会，住几天看到没有起色，不管三七二十一就往上面跑，折腾一翻，就算碰巧幸运刚好上级医院有床位，发现住进来处理其实也还是基本差不多，尤其对于极度非疑难的疾病而言。

记得去年Q爸睾丸上长了个囊肿，我妈极力要求到我们医院来做手术，Q看了老家县医院的检查报告之后，也大致查看了解了老家县医院泌尿外科医生的大致情况，跟爸说，你就在当地做吧，这样一个皮下囊肿，到哪儿做都是一样的。

结果Q爸听进去了，然后就在县医院做了，一切都很顺利，至今复查也好的很。

所以，医疗信息的不对等，以及患者焦急的慌乱，是导致求医行为中很多不必要折腾的主要原因。

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