新！重磅发布！高血压新指南核心关注点（一）
2025年美国最新高血压指南刚刚发表在《JACC》杂志上，这个由美国心脏病学会主导13个学会参与共同撰写的指南时隔8年的再次公布,有什么核心关注内容？我将分几期陆续刊登告知大家。
1、诊断高血压的工具：推荐动态血压测量和家庭血压测量，并做为金指标。诊断仍需非同日2次就诊、且每次重复测量≥2次的平均值。
不推荐无袖带血压设备（如：智能手表）用于诊断。
2、血压控制目标：
不是小于140/90mmHg 而是低于130/80 mmHg,鼓励降到120mmHg, 更严格了。这与中国指标一样吗？中国指南：只要能耐受均低于130/80mmHg以下，完全一样！
妊娠：慢性高血压孕妇（孕前高血压或孕20周前血压140-159/90-109 mmHg）应接受降压治疗，目标血压<140/90 mmHg。严重高血压孕妇（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥110 mmHg）需在30-60分钟内降压至<160/<110 mmHg。
3、 启动药物治疗的时机：
（1）所有高血压患者：≥140/90 mmHg时，启动药物治疗以降低心血管疾病（CVD）事件和死亡风险。
（2） 临床确诊有CVD患者：≥130/80 mmHg时，启动药物治疗进行二级预防。
（3） 无临床CVD，但属于“高危”人群血压≥130/80 mmHg时，启动药物治疗进行一级预防。“高危”定义为满足以下任一条件：糖尿病、慢性肾脏病（CKD）PREVENT评估的10年CVD风险≥7.5%。中国指南：高危人群也是在130/80以上开始治疗，是一样的，而一般的低、中危人群我国指南，需进行1～3月的生活方式干预。事实证明：不少年轻高血压经过减肥、运动、控盐和控脂，血压恢复至130/80 mmHg以下，不必服药。
4 、药物治疗：
（1） 对于血压≧140/90 mmhg的人，建议使用2种药物，推荐单片固定复方（SPC）例（如CCB/沙坦类或普利类药物）以提高疗效、改善依从性。
（2） 药物选择：血压在130/80mmHg以上的高危患者，起始可以使用单药（一个药物）噻嗪类利尿剂：吲达帕胺优于氢氯噻嗪，或钙离子拮抗剂（CCB 氨氯地平），还有普利类药（ACEI）和沙坦类药物（ARB）
（3） 妊娠期或计划妊娠高血压患者应咨询医生，是否可使用小剂量阿司匹林以降低子痫前期风险，要禁用药物：阿替洛尔、ACEI、ARB、、硝普钠、MRA（螺内酯）。
（4） 从改善依从性方面：每日一次用药优于每天多次给药，单片复方能显著减少服药片负担，药物提醒工具、患者教育/自我管理干预也有助于改善依从性。
（5） 生活方式治疗：
减重——超重/肥胖者至少减重5%。饮食：含蔬果、低脂奶、全谷物。限盐：钠<2300 mg/日（钠盐<5g/d）。限酒：男性≤2杯/日，女性≤1杯/日（最佳戒酒）。运动：每周≥150分钟有氧运动 + 阻力训练。对于盐摄入主要来自家庭烹饪或调味的人群，使用低钠富钾盐替代品（含25-30%氯化钾）有助于预防或控制高血压。对有慢性肾病患者或者或正在ACEI/ARB、螺内酯、保钾利尿剂、环孢素/他克莫司的人，使用钾盐替代品时需监测血钾。
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