关于高血压的一些思考

一

我们普遍认为，血压要维持正常的状态，一旦血压升高，就会对健康产生威胁。所以，一定要及时服降压药，以有效避免高血压产生的健康威胁。

那么，事实到底如何呢？

为了精确分析老年性高血压的死亡风险，在上海药品监测和评价系统(SDMES)中，选择了某个区的15146例社区中老年人与同一个区的5家二级以上医院同期（约10年）的住院病人数据库进行自动联动分析。结果发现，同时期（约10年）的社区普通人群共因为各种疾病住院治疗10768次，其中死亡542例，死亡率是5.03%。而同时期，社群高血压人群的住院是52次，死亡2例，死亡率是3.85%。社区高血压人群死亡事件的比数比是0.77，小于1，说明老年性高血压反而是死亡的保护因素，轻度和中度的老年性高血压反而能够减低老年人死亡风险23%。

这一结果，与经典传统的血压升高会引起中风、心脏病等心血管事件，从而导致死亡率升高的观念截然不同。

为什么老年人的血压升高反而能有效减低死亡风险呢？

我的思考是，血压之所以升高，当有两方面的原因。一个是正气不足，下虚上实；另一个是瘀血或痰浊阻滞脉络。

就老年人而言，这两方面的因素都是比较常见的。一方面老年人的正气不足，尤其是肾精不足，导致下虚上实，血压因此而升高。另一方面老年人因心气减弱导致血脉流动不畅，易致血瘀。且老年人脾胃运化功能下降，易致痰浊内生。

而血压升高其实是一种保护反应，即人体通过升高血压来保持着五脏六腑阴阳气血的平衡。简单来说，通过升高血压来保证有充足的血气可以向上濡养到头面脑窍。

如此说来，老年人血压有所上升，这是好事，有益于维持健康。若通过服降压药来维持着正常血压，可能就容易造成头部脑窍缺少血气濡养，进而容易诱发脑梗。

二

显然，血压升高不完全是坏事，还是要辨证来看。对于老年人来说，适度地血压升高还是有益于健康的。所以，老年人若血压升高当谨慎选择服降压西药。

关于这个观点，也有相关的研究。

有学者使用上海药品监测和评价系统(SDMES)，选择了某个区的社区的15146例社区中老年人与同一个区的5家二级以上医院同期（约10年）的住院病人数据库进行自动联动分析，结果发现：服用降压药导致住院的风险的比数比是1.46，大于1，说明服用降压药反而是住院治疗的风险因素，增加了住院治疗的风险45%。

显然，盲目维持所谓的正常血压不但无益于健康，反而容易诱发疾病。这项研究给了我们两点提示：

其一，中老年人血压升高可能是正常生理现象；其二，血压升高不一定非要服降压西药。

有研究发现，50岁以后社群高血压人群比例快速增加，约60岁超过社区普通人群，最高的在73岁，说明高血压是一个随着人的衰老而增加的一个老年性疾病，或者可以说是一个衰老的症状，而不是疾病（只是老了，不是病了）。

那么，为什么73岁以后社区高血压人群比例反而开始下降，并且约在88岁开始社区高血压人群比例和社区普通人群比例就开始一直保持一致呢？

本来按照西医的观点，高血压是需要终身治疗的疾病。但从上述研究的数据来看，48%的社区高血压患者并没有服降压药治疗。那么，最可能的推测就是，60岁以上，大量轻度和中度的老年性高血压患者，经过5-10年，身体逐渐调整和适应，高血压恢复正常。因为高血压本身就是人体心血管机能失衡的一种表现，经过5-10年，身体逐渐调整和适应，心血管机能恢复平衡，血压又恢复正常。

由此可以推测，高血压，尤其是大量轻度和中度的老年性高血压是人的衰老所伴随的一个现象，随着衰老而来，也随着老去而去。

换句话说，高血压是一种生理现象，而不是病理现象，当然也就不算是疾病。若把高血压看作是疾病，正如把发烧看作是疾病一样，都可能导致过度医疗。

三

综上所述，中老年人一旦血压升高，不能盲目滥用降压药。那么，只能任血压升高而不理会吗？

答案显然是否定的。我的观点是，对于中老年人出现的血压升高，完全可以首选中医。

西医把血压升高看作是一种疾病，要求必须服降压药，导致的结果就是，住院率反而升高。我的思考是，不妨把血压升高看作是一种五脏六腑自我调节的生理现象。此时人体通过升高血压来维持着五脏六腑的阴阳气血平衡。若盲目降压，就可能打破这种平衡，进而就容易诱发疾病。

事实上，西医对待高血压也曾经历了两个极端。早期西医认为高血压是一个症状，是人体自身调节的反应，完全不需要治疗。结果导致大量中风、心脏病的死亡，意识到高血压的危害后，又走向过度治疗，对大量老年性的轻度和中度高血压，过度用药降压。结果就会导致用药不如不用药，降压药反而导致风险增加。

我的思考是，血压升高只是现象，要透过现象看本质。正如发烧一样，发烧只是一种现象，透过发烧我们知道这是正邪交争的一种反应。血压升高亦是如此，这也是人体正我调节的一种反应。

进一步说，中老年人的轻度和中度血压升高是人体在衰老过程中所出现的一个伴随现象，随着衰老而来，也会随着老去而去，甚至表现出对人的保护作用。此时就不应该过度降压。

那么，是否老年性的轻度和中度高血压就不需要干预了呢？不是的，这种老年性高血压实际是伴随着衰老出现的人体心血管机能失衡的一种表现，虽然人体通过强大的自我调节有可能恢复其平衡，但是若人体的自我恢复能力偏弱，我们完全可以通过医疗来帮助人体恢复平衡。

而选择的医疗即是中医。

为什么用中医？因为中医有着“以人为本”“以正为本”“形神兼顾”的理念，有整体观和天人相应观，擅长“治未病”和辨证论治——这些都是帮助人体调节血压平衡的最重要理念。

从中医来分析，血压升高若出现头晕、头痛，则往往会从“眩晕”或“头痛”来施治。中医认为血压升高的病因是多方面的，包括情志失调、饮食不节、久病过劳、年迈体弱等诸多因素，而且血压升高的病变部位与肝、脾、肾密切相关。

中医认为导致血压升高的病理因素主要有四种，包括肝阳上亢、痰湿内滞、瘀血阻络、肝肾阴虚，四者常常合并存在，交互为病。

进一步说，用中医降血压，不但可以让血压恢复正常，同时还能把导致血压升高的失衡的五脏六腑也能调至平衡。显然，中医治疗高血压是标本兼治的，既降血压以治标，又改善脏腑平衡以治本。

我的思考是，中老年人当发现血压升高时，不妨首选中医，而不要贸然开始服降压西药。

四

中医的特点是，只要能辨出证来，也就能有相应的药方或治疗手段。而且，中医在调节血压方面往往是双向的，过高的可降压，过低的可升高。进一步说，中医治疗血压升高不会伤正，也不存在过度医疗的问题。

而且，中医不但有汤药，还有药物外用、针灸、按摩、刮痧等等医疗手段。以针灸为例，我自己的临床体会是，不管血压多高，在针灸后当下就可以让血压归于平衡。

有一位病友来针灸时告知，因辅导孩子写作业，气得血压升高，自服西药但不能控制。我的分析是，此为高风飘摇，源于肝气郁滞，肝火上亢。即先针风池、风府、大椎，此三穴最能祛风，风去则血压自然会趋于平和。再针百会、内关、足三里、阳陵泉诸穴。针刚入，病人就反应头晕目眩诸不适豁然而去。

有资料表明，针灸治疗高血压的有效率为71-98%，且无论收缩压或舒张压都有降低。针灸对血压的影响是双向的，对高血压有即时降压之功，对血压低者亦有升压作用。而且，针灸后血压慢慢趋向于稳定。若能坚持针灸数次，疗效还是颇为满意的。

我常用针灸治疗高血压，疗效极佳，我常取的穴位有：风池、足三里、百会、丰隆、风池、内关、曲池、太冲等，尤喜用以下两组：内关配伍太冲、百会配伍丰隆。从临床来看，取效迅捷，且完全没有药物的毒副作用。

当然，降压的方法甚多。比如，日常用中药泡脚也可降压，我们选择中医工作室专为血压偏高的人群研发了一款降压泡脚方，其方为怀牛膝、生牡蛎、川芎、钩藤、夏枯草、吴茱萸以及肉桂等活血化瘀、舒筋活络的中药材精心配比而成，经过多年的临床实践证明，这款泡脚方不仅可以改善血液循环，调节血压，降低血压偏高的风险，还能改善身体的整体健康状况，适合大多数人使用。

我临床体会到，降血压不必非要依赖西药，针灸、泡脚亦能降压。当血压升高时，这两个方法降压最能速效。

正因为中医在高血压预防与保健方面拥有独特的优势，所以建议每一位中老年人在查体发现血压升高时，不妨首选中医。

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