大家在网上可能也看到过，有些医院明明是个县医院，但四级手术量堪比头部医院，手术难度也是全省名列前茅的，他们不单获得了本区域的患者信任，还能虹吸周边甚至全国的病源。

不知道大家还记不记得高州市人民医院？他们巅峰时期的心脏外科手术超过2000台，而且都是高难度的四级手术，高州这个地方在广东省属于上不了桌的落后地区，凭啥冒出一个这么牛逼的医院？凭啥冒出这么强势的一个科室？

其实这就和掌权的院长有莫大的关系，举个最简单的例子，当一个医院的业务收入下降，普通的院长想到的是降本增效，缩减职工工资待遇，然后职工收入少了，更没有干活的积极性，更不想收病人，医院又进一步降薪，最后这个医院就要死不活了！

而有些医院的新院长采取相反的措施，新院长到医院的时候发现医生护士士气低落，工资收入很低，业务落后，直接去找各种途径筹了一笔钱发给职工，这笔钱怎么来的，职工也不知道，是化缘的也好，是贷款的也好，反正职工收到钱了！

新院长先贷款给职工发钱，而且越发越多，职工的工作积极性一下就来了，因为他们知道，只要他工作量提升就会拿到更多的绩效，所以每个人都成了医院的业务小能手，恨不得去路上捆两个病人进来住院，再也不会推诿病人了，谁会愿意给钱过不去？

是良性循环？还是恶性循环？主要看院长是什么思路来经营这个医院，比如要发展神经外科，那就需要钱和人，更需要政策支持，头部医院挖学科带头人带动原有科室人才发，再给神经外科配上高档显微镜，进口动力系统，机器人，新款DSA，全新的全套手术器械，然后耗材使用不限量，药品比例不考核，也别考虑医保的限制，扣款就扣款，先发展业务，先提升手术难度，先发展再治理，题量做起来以后，再考虑盈利的问题。

然而现实其实不可能的，要买器械可以，所有成本必须本科室承担，买个200万的设备，每个月医生护士人均扣1000块钱绩效，一扣就要扣好几年，那这些医生护士不是吃饱了才会同意买新设备？巧妇难为无米之炊，棍子都不给一个，你让我练打狗棒法？

辛辛苦苦挑战个高难度手术病人，结果病人次均费用超标，药品比例超标，耗材招标， Drg控费超标，住院天数超标，最后这个病人让主刀医生和主管医生人均再扣几百块，下次哪个傻子才会来挑战这些高难度手术病人，那学科还发展个鸡毛！

更何况高难度手术伴随着高风险，那出现医疗纠纷的可能性就更高，一旦主刀医生出现医疗纠纷，就被推到第一线面对，挣的钱全院一起分，出了事儿自己一个人扛，主刀医生也不是傻子，不会算账吗？安安稳稳的做一点常见病多发病，少发生纠纷，把指标做好不好吗？自己家里面又没矿，不可能自己掏钱出来发展学科吧！

我记得有个落马的医院院长就是自己亲自出面，把所有的药品回扣器材回扣收起来，然后把这笔钱用来按照工作量奖励临床一线医务人员，医务人员还以为这是合法绩效，当然院长自己也留了一部分，最后还是被抓了。

这个院长被抓以后，医院绩效又回到了以前很低的水平，有水平的医生又开始离职跳槽，最终这个医院又回到了那个平平无奇发不起工资的状态，违法的收入肯定是不可持续的，但如果时间长一点，形成正向循环，慢慢的砍掉违法收入，这个医院就盘活了。