很多同学会把图片圈出来的这种情况误以为是#粉刺#，然后盲目用阿达帕林凝胶或者刷酸刺激，

虽然这种情况用刷水杨酸也会有一定效果，但并不是因为水杨酸的剥脱效应，而是因为其抗炎作用。

其实仔细观察患者的皮损分布特点就会找到一些蛛丝马迹：这些颗粒样皮疹主要分布区域是额部的中心部位，眉心明显受累，另外发际线区域也有一些泛红表现。

所以综合来看，它属于#脂溢性皮炎#的范畴，是在游离脂肪酸的激惹刺激下，以及局部皮肤微生态异常背景下微生物相关变应原的释放和接触暴露影响下，诱导的皮炎样皮损，存在角质层的海绵水肿样改变和角层内小水疱，所以形成这种颗粒样的外观。当然，该区域的毛囊皮脂腺单位也有受累，但更多的是炎症性的水肿，而非毛囊角栓形成。

所以对于这种情况，按照闭口粉刺用阿达帕林是不建议的，刷果酸之类的也不建议。

可以从控油、调菌、抗炎的角度来考虑用药。阿达帕林虽然有局部的一定控油效应，但是其刺激性会诱导加剧局部泛红和皮炎背景，果酸类似。水杨酸局部使用有抗炎效应，可以作为治疗选择，但是刺激性不可忽视，尤其浓度较高的时候。

壬二酸是不错的选择，或者壬二酸混有低浓度水杨酸的外用制剂也可以尝试。

另外如果能够很好耐受，试用无接触过敏，那抗真菌外用药（酮康唑或者萘替芬酮康唑）也是可以作为辅助选择。

但是对于中重度脂皮，很多时候光靠外用药，不管如何搭配，局部的效应都是非常有限的。所以如果无禁忌的话，系统使用异维a酸是可以在专业医生指导下的合理选择，也是效果最为确切的。

#qq医生#